本
文
摘
要
导语：神经源性膀胱，即中枢或外周神经系统疾患导致膀胱尿道的正常功能出现问题。这一疾病产生的重点因素，即支配膀胱正常生理功能的相关神经遭遇了显著的损伤，由此造成相应的下尿路病症与并发症。核心症状为尿量和尿次的改变以及排尿不畅，极易引发患者肾功能的损害，严重时可影响到患者的生命安全。
一、神经源性膀胱对患者的生命健康会有极大的威胁，患者还需引起重视
1、概述
神经源性膀胱的发生重点源自于控制膀胱正常功能的相应神经的病变，从而引发了相应的尿路障碍问题，其核心症状即尿潴留、下尿路感染、肾衰竭等问题，对患者的生命健康有极大的威胁。据报道，脊髓损伤后膀胱功能障碍所导致的尿潴留等问题，作为导致死亡的核心原因。
通过多方面的分析可发现，国内糖尿病的发生率在20岁以上的人群中有着居高不下的特征，根据调查研究当前的患病规模以千万计，更加严峻的是糖尿病的发病率呈现递增的趋势。糖尿病周围神经病变能够导致尿流变细、排尿困难、尿潴留等一系列临床表现。
产生此类问题的核心原因支配膀胱的相关自主神经发生病变，进一步造成膀胱未能实现预期的收缩。当前神经源性膀胱的发生率不断攀升，本病可明显降低病患的日常生活质量满意度。多方面的临床分析发现，糖尿病的病理状态出现之前，人体的微血管早已进行着相应的病理改变，而这个病理改变随着血糖的持续增高而持续进行着。
微小血管基底膜的不断增厚，血管腔也持续变窄，血液流速日趋迟缓，神经的供能血管通透性不断降低，神经纤维失营养支持，而支配膀胱的自主神经损伤，则出现膀胱肌肉收缩减弱，难以实现尿液的有效排放，进而产生了尿潴留等问题。除此之外，研究发现有25%的脑卒中病患经过专业的治疗、干预后，仍存在一定程度的尿潴留表现。
而我国针对脑卒中之后尿潴留所开展的诸如流行病学方面的研究偏少，其实际的发病率大概是37%-58%。综上所述，通过各种方式来提升膀胱的平衡形态，减少残余尿量，预防下尿道感染，改善患者膀胱功能，重建膀胱正常构造，对减少患者病死率、实现更加理想的生活水平，有极大的价值。
2、病因
如果脑出血与脑梗死出现于特殊位置，都可形成破坏效应，进而造成功能损害与神经变性等恶劣的后果，衍生形成尿潴留等问题。本疾病源自于脑血管方面的问题，类似于脑梗死等。尿潴留作为相对多见的病症，同时多方面的分析发现，尿潴留属于预后较差的关键危险要素。
脊髓产生损伤的情况下，其中所存在的重要发病原因即相应的排尿中枢出现损伤，引起膀胱正常功能受限，随后极易发生尿潴留和泌尿道感染，更有甚者继发出现肾功能衰竭等危重症，显著危害病患的生命，这也演变为损伤导致死亡的核心要素。
所以在临床上，脊髓损伤后神经源性膀胱因其临床症状较为复杂，治疗比较棘手，所以后续的临床康复较其他病因引起的神经源性膀胱难度更大。腰椎间盘脱出是突出的加重情况，其脱出物有可能压迫马尾神经，造成控制二便的相应神经的损伤，由此导致尿潴留等问题的出现。周围神经病变的一个主要因素就是糖尿病。
糖尿病普遍伴有周围神经病变。支配膀胱的周围神经亦是其波及范围。根据许多文献记载，糖尿病合并神经源性膀胱有着可高达40%-80%的发病率，甚至更高。另有研究报道，尽管糖尿病经药物治疗，实际血糖维持正常状态，但此类合并问题在临床治疗中依旧存在相对偏高的产生率。
现代医学大部分人提出，此类疾病核心源自于膀胱自主神经遭遇一定的损伤，从而导致膀胱逼尿肌收舒功能减弱。盆腔手术术后并发神经源性膀胱较为常见，例如子宫切除术、直肠切除术后，患者往往会存在下尿路功能障碍，产生尿潴留等症状。
二、神经源性膀胱的病理机制有哪些？以下这2点，患者需深入了解疾病
1、膀胱功能障碍
膀胱是人体负责贮尿的囊状器官。在相应生理环境之下，膀胱维持特殊的低压状态以储存尿液。膀胱内的压力与膀胱容量直接相关，如果膀胱容量短时间大幅增加，其中的压力也会快速上升。尿液的不断生成对膀胱壁形成相对应的压力，同时逼尿肌、括约肌等正常舒张、收缩的协调运动，从而实现人体正常的贮尿以及排尿生理过程。
在身体产生病理变化的情况下，各类指标会产生一定程度的变动，同时多方面的指标伴随实际的病情严重状况，实际程度也有所区别。根据境外的报道资料，在脊髓损伤病患出现相应的尿路异常情况下，类似于尿潴留等现象，进一步产生尿动力学标准的变动。
脊髓损伤所造成的变化为：
①感觉障碍：要求进行相应排尿的情况下，尿意出现相应的延迟或者是消失；
②顺应性改变：最初阶段是相应的顺应性正常或者是出现一定下降，而伴随实际病程的不断演变，逼尿肌方面所出现的变化也相对较重，粘弹性出现显著的异常问题，进一步产生了特殊的高顺应性变化。
③稳定性变化：在脊髓损伤后患者出现排尿症状的部分变化情况下，这使得稳定性所出现的部分变化，和膀胱异常存在密切联系；
④收缩力变化：因为脊髓遭遇了显著的伤害问题，附近神经难以实现对于逼尿肌的有效管控，进一步造成逼尿肌的功能减退，临床常以逼尿肌收缩无力及无收缩反射为多见。神经源性膀胱由脊髓损伤引起的常以尿液排出不畅、排尿无力、尿流率减小等临床症状为主。
2、膀胱形态病变
膀胱结构的一类重要部分是膀胱逼尿肌，它通过正常的收舒功能帮助膀胱完成生理功能。在糖尿病同时产生相应的神经源性膀胱症状情况下，实际的生理架构会出现显著变化。根据动物实验的有关程序，在制作完成神经源性膀胱模型的情况下，实际的膀胱重量会出现显著变化，出现此类变化的具体原因。
即相应的逼尿肌细胞产生了显著的代偿性提升，在进行直接观察的情况下，能够发现其中的膀胱壁有着一定的增厚变化。而在末期阶段，其丧失相应的收缩以及舒张机制，核心原因为此类细胞进入到死亡状态。而对于具体的能量供给而言，当前相关临床试验确认得出，同时存在神经源性膀胱症状，其实际的逼尿肌细胞会出现显著变化。
影响正常的能量供给，未能实现正常的排放，进而产生了尿潴留的问题。机体实际的贮尿以及排尿等机制，有着各个神经系统以及排尿肌等的参与，同时影响排尿的神经主要有五大级别。中风后脑部病变会显著影响相应的中枢位置，影响正常的通路，未能直接控制膀胱，进一步产生一系列临床症状。
三、现代医学治疗神经源性膀胱的方法较多，患者应当科学进行治疗疾病
现在排空膀胱的一种有效方法就是间歇性导尿，间歇性导尿不仅可以保护肾功能，并且能适当地延缓疾病进展。间歇性导尿存在两类处理方案：无菌间歇导尿，清洁间歇导尿。两类方案的核心差异为管控特定的无菌条件。
清洁间歇导尿方案也有较高的操作安全系数，而无菌间歇导尿对于无菌条件的要求更高，可大大减少泌尿系感染的发生率，但不易于家庭内操作。在临床治疗中，应具体问题具体分析，根据患者膀胱尿量的不同，来实施导尿的频率，使得膀胱残余尿量低于50ml即可。
把间歇性导尿做为常规治疗的患者，应当门诊随访或电话随访，并详细记录在案。神经修复类药物：神经类修复药物对蛋氨酸等具体的产生极为重要，对于助力轴索转运等都有着极大价值。神经节苷脂可以大幅优化最终的轴索状况，也有助于实际的传导机制实现良好的恢复，进一步实现缓解症状的效果。
除此之外，有分析发现外源因子有益于实现更好的修复效果。患者不仅有严重的尿路症状，如排尿无力、尿潴留等，还会形成较大的心理问题。此类问题的处理，一些情况下比躯体更为复杂，因此心理疗法极为关键。针对该问题可依靠运动想象，依靠意念的方式来实现有效的收缩，参考该理论来实现可靠的练习，实现预期的 *** 效果。
康复训练方法主要包括盆底肌功能训练、行为训练等多种方法。行为训练方法其范围适用于需借助家人才能活动的神经源性膀胱患者。盆底肌功能训练方法适应于一些有特殊适应症的患者，从而可以增强骨盆与尿道括约肌的力量。
强化逼尿肌收缩的手术法至今没有文献报道。手术的主要原理是通过使尿道括约肌的阻力实现一定程度的下降，从而实现降低残余尿量的目的。还有依靠神经切断的方式来进行治疗。其需要在疾病进入到稳定状态之后方才可以开展，进展期不适合进行该疗法。
结语：神经源性膀胱能在很大程度上影响患者的排尿。伴随着物质水平的丰富，造成中风、糖尿病与脊髓损伤等基础要素不断增加，这也让最终的患病规模快速提升。而在大量的病患未能获得可靠治疗的情况下，不仅会对病患自身的生命安全形成极大的威胁，同时也会对家庭、社会等形成一些负面影响。
