本
文
摘
要
本文目录一览：
- 1、气胸的治疗办法有哪些？如何进行护理？
- 2、得了气胸怎么办?
- 3、气胸怎么办
- 4、【医师聊天室】气胸怎么办？
气胸的治疗办法有哪些？如何进行护理？
气胸的治疗
治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
治疗具体措施：保守治疗、胸腔排气、外科手术。
治疗原则：排气缓解症状、预防和治疗并发症、防止和减少复发。
（1）保守治疗：包括卧床休息、吸氧、抗感染、抗结核和观察。
（2）排气引流：包括胸腔穿刺排气、胸腔闭式水封瓶引流、胸腔闭式引流+负压吸引。
（3）外科手术：包括开胸手术、外科药物胸膜固定术、经腋下小切口开胸术和电视辅助胸腔镜手术等。
对于少量闭合性、症状轻微的原发性气胸可以选择单纯观察治疗。对于没有呼吸困难的少量原发性气胸（肺边缘到胸廓的距离小于2cm）可以考虑出院观察，但要及时门诊随诊。离院前必须强调如有呼吸困难进行性加重，应立即直接返回医院。
症状轻微的继发性气胸大多建议都入院治疗，只有对气胸带小于1cm或单纯肺尖气胸而无明显症状的患者可以采取单纯观察治疗。上述情况以外的继发性气胸，即使症状轻微也建议进行积极干预，包括抽气或闭式引流等。
症状明显的气胸，不管是原发还是继发性的，建议都入院治疗。积极采取干预措施，给予高流量的吸氧（10L/min），高流量吸氧后吸收速度会增加4倍。但对于患有COPD的患者对高浓度氧气较敏感，应更加注意高流量吸氧的副作用。对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的情况下均不能离院。
单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原发性气胸的首选方法。大量的继发性气胸，尤其是年龄超过50岁的患者，应充分考虑到单纯抽气治疗很难有效和复发可能性高的危险，因此对这部分患者而言，置管引流才是最恰当的初始治疗方法。单纯抽气或导管抽气引流治疗控制症状不佳的患者应进行肋间置管引流术。
治疗48小时后效果不佳的气胸患者（如肺复张不良或持续漏气），应转诊至呼吸科专科医生。这类患者通常需要联合其他引流方式的持续胸腔闭式引流（如加用负压吸引、调整引流管位置），并请胸外科医生会诊。胸腔闭式引流＋负压吸引不应在安置引流管后立即使用，而应治疗48小时后仍有持续漏气或肺复张不良时才加用。加用负压吸引的患者应该住进呼吸专科病房，由呼吸科专科医生和护士治疗。
化学胸膜固定术对难于控制的或反复发作的气胸有效，只有当患者不愿意或无法承受外科手术时才能选择尝试，药物胸膜固定术只能由呼吸科专科医生来完成。药物性胸膜固定术后气胸的复发比例要明显高于手术治疗，其方法是向胸膜腔内滴入一些组织硬化剂，使胸膜发生无菌性炎症而粘连。目前选用的硬化剂推荐有四环素，也可选择土霉素、美满霉素。
对于治疗后仍持续漏气或肺复张不良的患者，主管的呼吸科医生应尽早（3~5天）请胸外科医生会诊。开胸胸膜部分切除术对于难于控制或反复发作的气胸来说仍是后期复发率最低的手术方式。微创手术、电视胸腔镜、胸膜磨损法以及外科滑石粉胸膜固定术也是可以选择的有效治疗方法。
对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复。所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水，除非进行了双侧胸膜切除术。
气胸的护理
常见的护理问题包括：
气体交换受损—与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关；
疼痛—与组织损伤有关。
潜在并发症—肺部或胸腔感染。
护理的目标：
病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；
病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻；
病人未发生肺部或胸腔感染。
护理措施：
（1）维持有效气体交换
现场急救；
吸入高浓度氧疗法；
人工呼吸机辅助呼吸；
观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。
（2）减轻疼痛与不适
当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛；
遵医嘱用止痛剂。
（3）预防肺部和胸腔感染
密切监测体温：每4h测一次；
严格无菌操作：及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅；及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥；协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深呼吸运动；遵医嘱合理用抗菌药。
（3）胸腔闭式引流护理
压：水封瓶侧导管于水面下3~4cm，使胸腔压力保持在1~2cmH2O以下。
高：水封瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内的水反流入胸腔。
抽气：每次不超过1000ml，2~3日一次。
拔：置管引流48~72h后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸片示肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。
水柱：水柱上下波动范围约4~6cm，若水柱波动过大表明肺不张，若无波动表明引流管不畅或肺已完全扩张；拔管后24h密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。
保持管道密闭，随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落；用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师理一步处理。
出院：
注意安全，防止发生意外事故。
肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。
合理休息，加强营养摄入。
气胸患者住院治疗期间要多注意休息，保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士，积极配合治疗。气胸痊愈后，不要剧烈运动，如打球，跑步等活动。避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等。
平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。饮食上多进食蔬菜、水果等易消化食物，避免便秘的发生。
戒烟十分重要，防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。此外，除非进行了双侧胸膜切除术，所有发生过气胸的患者均应永久性地避免跳水和潜水活动。
编者：飞宇
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[img]得了气胸怎么办?
气胸分为两种，一种是外伤性气胸，一种是自发性气胸。前者是外伤穿透肺膜所致，后者一般是先天肺膜较薄，由于咳嗽、振动、用力甩臂，肺里的气体从破裂的肺膜到了胸腔里压迫肺部不能张开造成，临床有些病例是在肺结核的基础上生成。
气胸的形成与自身营养有关，一般多是较瘦的形体在亚健康的疲劳期容易得这种病。
如果不是开放性的气胸一般医院多采取保守治疗，等自身把胸腔里的气体吸收干净就好了。但是这种病极易复发，一定要加强营养，多吃一些肉类，新鲜蔬菜，多晒太阳，安静，如有咳嗽一定要采取药物止咳。
犯一次气胸后，胸膜就会产生保护性粘连，一般说，犯得次数越多，下次再犯时气胸的面积就会减小。憋气的程度就会减轻，如果能积极稳妥地治疗是能够控制住它的。
气胸怎么办
自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵隔移位）、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。
1.一般治疗
气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。
2.排气疗法
适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。
（1）胸膜腔穿刺抽气法
（2）胸腔闭式引流术
3.胸膜粘连术
由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物 *** 剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”（pleurodesis）。
4.肺或大疱破口闭合法
在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。
5.外科手术治疗
手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。
6.特殊类型气胸的处理
（1）月经性气胸 激素疗法作用是抑制卵巢功能，阻止排卵过程及异位的子宫内膜组织脱落，达到控制症状的目的。常用的药物有孕激素、黄体酮、雄性激素等。某些避孕药物也可使用。
（2）双侧同时发生自发性气胸 占整个自发性气胸2%～6%。同时发生双侧气胸极为危急，易致死亡，必须及时明确诊断。
（3）自发性血气胸 占自发性气胸的2%～12%。主要是气胸时脏层和壁层胸膜之间粘连带撕裂导致血管断裂引起的，临床上表现为气胸和血胸的症状（即液气胸和内出血）与体征及X线表现。
7.并发症及其治疗
（1）脓气胸 大多合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、结核，或由于食管穿孔至胸腔的感染。需要及时抽脓和排气，同时积极进行抗感染治疗。
（2）纵隔气肿和皮下气肿 系由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘进入纵隔，造成纵隔气肿。纵隔气体也会沿着筋膜进入颈部皮下组织，甚至进入胸部和腹部的皮下组织，导致皮下气肿。
8.其他治疗方法
（1）高频喷射通气疗法。
（2）超短波疗法。
9.各种治疗方法的比较
由于自发性气胸是内科常见的急症，若不及时抢救，可致死亡。而本病复发率较高。因此，在选择治疗方法时，应对具体病例进行具体分析，正确判断，及时处理。
【医师聊天室】气胸怎么办？
今天来跟大家谈一谈「气胸」。
首先我们先了解一下「 气胸」这个名词，气胸的意思是空气跑进胸腔里面。空气跑进胸腔里面，却不是跑进肺脏里面，那空气到底跑去哪？
我们的胸壁与肺脏中间有一个空腔，叫做「肋膜腔」。所谓的气胸，就是空气跑进去肋膜腔。
为什么空气会跑进肋膜腔里面呢？大概有几种原因，一个是肺部出现破洞，所以空气从肺脏漏到肋膜腔，另一个状况是因为外力，例如刀伤、枪伤，把胸壁打穿了一个洞，让空气从外面跑进胸腔里头的肋膜腔。
自发性气胸好发于两个族群，一个是高、瘦的年轻男性，另外一个则是长期抽菸的人。
高瘦年轻男性发生气胸的原因是肺部出现了一个小小的不正常的气泡，这气泡破掉之后，空气从肺脏里头溜到肺脏外面，跑进肋膜腔里。他的症状一般都是突然的胸痛或者是胸闷，在呼吸上会出现不舒服的情况。
另外一个族群是长期抽菸的人会出现的气胸，这一类气胸发生的原因是肺脏在接受香菸慢性、长期的破坏之后，结构上出现改变，变得更脆弱，变得脆弱就容易破掉，破掉之后又是同样的故事，空气会从肺脏里头漏到了肺脏外，漏进了肋膜腔，形成气胸。
那到底气胸该如何处理？
我们晓得，如果希望呼吸平顺，必须要两个肺脏都能很稳定地扩张，那空气才有办法在肺脏里行气体交换。在气胸出现的情况下肺脏会被这些空气压扁，就没办法行气体交换，而出现呼吸不顺的症状。所以对于气胸的处理，第一步就是先引流，我们必须要把肋膜腔里头的空气，也就是把压缩肺脏的空气引流出来。那当然，如果空气引流出来后又再度发生，就是我们所谓的「气胸复发」，一般会选择手术去处理。手术方式不外乎是将破洞、漏气的地方处理掉，做局部性的切除，再加上肋膜沾黏。所谓的肋膜沾黏，就是将肋膜腔这个空间用化学或物理的方式把它黏起来，让胸腔里头不要有太多的空间可容纳空气累积。
以目前医疗的进步与普及，我们对气胸都可以有相当有效的处理方式。以上是我们对气胸做的简单介绍，下次再见！
