本
文
摘
要
霉菌性 *** 炎又称外阴 *** 假丝酵母菌病(VVC)、外阴 *** 念珠菌病等，是由假丝酵母菌（念珠菌）感染引起的 *** 炎症。 20%以上的健康女性的 *** 中存在假丝酵母菌寄居，但有寄居菌并不代表会发生感染。只有当 *** ph值环境改变、 *** 菌群失调引起假丝酵母菌的异常增生，才会导致 *** 炎症。 VVC是黏膜感染性疾病，很少发生致命性感染，但发生普遍，复发率高，是第二大 *** 感染性疾病，75%～80%的女性一生中至少会感染一次。 常见于孕妇、 *** 、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。多年来一直使用抗真菌药物治疗VVC，导致产生耐药性假丝酵母菌，甚至多重耐药性假丝酵母菌，这给VVC的治疗及控制带来巨大的困难。 临床特点： ①症状： 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及 *** 痛等症状；白带增多。 ②体征： 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小 *** 内侧及 *** 黏膜附着白色膜状物， *** 内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 危害： 不易根治，易反复。引发早产、胎儿感染畸形等。 诊断标准： VVC无特异性的临床表现，实验室检查是诊断的关键。 （1）目前常用的实验室检查方法有悬滴法、涂片法及培养法。 ① 悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%~80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。 ②涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%~80%，与悬滴法的准确率相似。 ③培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。培养法可提高非白假丝酵母菌的检出率。 临床中，对于存在VVC症状和体征的女性，需进行显微镜检查，结果阳性者应接受治疗。 （2）分子诊断 采用高通量荧光探针分子结合技术对女性生殖道菌群进行全面、精准、高效的检测。 维霖女性生殖道微生物检测通过对相关30种生殖道有益/致病微生物的精准基因检测，一次性更精准、全面的了解 *** 微生态，对 *** 菌群进行生态分型评估。其高特异性、高灵敏度是替代传统镜检/培养法的有效进步。 诊断注意事项： 有超过20% 的正常女性 *** 中存在酵母菌寄生，因此单纯实验室检查阳性但无 *** 炎症状或体征并非治疗的指征。此外，需注意VVC患者可能同时伴随有性传播疾病，但在大多数诊断为单纯性VVC的健康宿主中仍无法找到明确的诱发因素。 VVC的分类： VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。 单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。 复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者（见表1）。重度VVC是指临床症状严重，外阴或 *** 皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准（见表2），评分≥7分为重度VVC。复发性VVC是指1年内有症状性VVC发作4次或4次以上。 表1 VVC的分类 表2 VVC评分标准 治疗： 有症状的VVC一经诊断即需治疗。 2012 年中国VVC诊治规范中给出了其治疗原则： ①积极去除VVC的诱因； ②规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期； ③ *** 无须常规治疗；RVVC患者的 *** 应同时检查，必要时给予治疗； ④不常规进行 *** 冲洗； ⑤VVC急性期间避免性生活或 *** 时使用安全套； ⑥同时治疗其他性传播感染； ⑦ 强调治疗的个性化； ⑧长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。 确定感染类型针对性用药，抗真菌药物+微生态制剂，可延长VVC的复发间隔、恢复正常的 *** 微生态。治疗后可复查 *** 微生态检测，评估 *** 菌群恢复情况及疗效。 症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7~14d、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。 得了霉菌性 *** 炎的注意事项 1、一定要去正规医院检查确定具体是哪种 *** 炎症、遵医嘱，足量、足疗程用药！症状消除后不能擅自停药。 按疗程用药后，去医院复查。有条件的话可以查一个 *** 微生态，检测 *** 微生态是否恢复。 抗生素治疗 *** 炎在消灭感染菌的同时也对其他正常菌群产生影响，破坏了 *** 正常菌群，容易引起二重感染并产生耐药性。同时该治疗因破坏 *** 内正常菌群及微环境，减退患者的生理防御功能，有继发性其他病原菌感染发生的风险。 2、霉菌喜欢潮湿的环境，得了霉菌性 *** 炎，要保持外阴干燥清爽；穿一些宽松、透气衣物；注意卫生，使用的盆具、毛巾、 *** 应该用热水烫洗。 3、糖原是霉菌的食物，得了霉菌性 *** 炎，要少吃甜食。霉菌性 *** 炎反反复复不好，尤其是一年内被诊断为念珠菌性 *** 炎次数≥4次时，要警惕糖尿病。可以做一个血糖检测，以确认是不是患上了糖尿病。 4、多运动，锻炼身体，健康饮食少吃辛辣，规律作息，增强抵抗力。20%以上的健康女性的 *** 中存在假丝酵母菌寄居，但有寄居菌并不代表会发生感染。只有当 *** ph值环境改变、 *** 菌群失调引起假丝酵母菌的异常增生，才会导致 *** 炎症。自身抵抗力强了，自然能防止 *** 感染。
