本
文
摘
要
脂肪乳是何物
脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。
有关脂肪乳的国内对照试验
在自然杀伤细胞升高导致的复发性流产中，输注脂肪乳能够活化免疫系统，用脂肪乳治疗NK细胞升高所致复发性流产国外早有报道。
在国内的实验中，选取100例 RSA 患者，随机分为对照组与试验组，各50例。对照组采取常规保胎治疗，实验组在此基础上应用脂肪乳。评估比较两组的疗效及不良反应情况。结果治疗后实验组患者 NK 细胞比例为(15.94±3.87)，明显低于对照组的(20.18±1.22)(P0.05)。结论脂肪乳静脉给药有利于降低复发性流产孕妇外周血自然杀伤细胞水平，维持妊娠进程，安全性较高，值得推广应用。
脂肪乳在复发性流产中的作用机制
1. NK （自然杀伤细胞）细胞属于一种非 T、非B 类淋巴细胞 , 在无抗原 *** 或者抗体参与的情况下即可杀伤特定靶细胞 , 在淋巴细胞总数中所占比重约为 5%。临床研究发现 , 妊娠期的 RSA 患者外周血 NK 细胞水平明显上 升 , 细胞毒活性随之增强 , 具有免疫杀伤胚胎的效果。NK 细胞能够向外释放毒性细胞因子 , 干扰胚胎种植并引起胎盘 细胞受损和蜕膜坏死 , 进而导致孕囊受损或发生不规则变形 , 引起羊水量过少以及绒毛膜下出血等问题 , 导致胚胎发育不良甚至停止发育 , 由此导致流产结局。
2. nk细胞数量升高和毒性较强的治疗宜选择静脉滴注脂肪乳治疗。可以降低辅助性 T 细胞因子的产生， 减少外周血 NK 细胞数量， 降低 NK 细胞毒性和抑制自身抗体产生， 诱导外周血免疫细胞的辅助性 T 细胞 因子的释放， 维持 Th1 /Th2 细胞因子的平衡， 多种途径促进胚胎着床和早期妊娠维持， 改善妊娠结局 。脂肪乳对 ＲSA 有预防作用，机制可能与降低 NK 细胞活性有关。
3.脂肪乳是一种以大豆油为基础所组成的水包油型注射液 , 具有活化免疫系统的功能。体外实验也证实脂肪乳对于自然杀伤细胞具有良好的抑制作用 , 可有效削弱其细胞毒性。而动物模型试验与人体试验均证实脂肪乳静脉注射有利于提高异常自然杀伤细胞水平 , 维持妊娠进程 , 或提高功能患者胚胎种植成功率。临床研究表明在治疗反复生育失败的病例过程中 , 采用 20% 脂肪乳剂经静脉注射治疗方案能够有效抑制外周血异常自然杀伤细胞的细胞毒性。
输注脂肪乳的注意事项
1. 使用前，应先检查是否有变色或沉淀，其他常规检查同普通静脉输入液体。
2. 静滴速度不宜太快，以免引起恶心、呕吐、发热、寒战、胸部压迫感等急性症状。
3. 本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。
4. 如瓶内液体出现油、水分离（发现液面漂浮油滴）则不可使用。
5. 长期使用，应注重脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。
6. 本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下 (伴有高脂血症) 以及败血症患者慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力。
7. 不作皮下或肌肉注射。
8. 静脉滴注时药液必须保持室温程度，以免发生静脉炎和血管痛；一旦冰冻后即不能再用。
如何处理输注时发生药物渗出
脂肪乳为高渗溶液，性状较黏稠，静脉滴注有一定阻力需要缓慢滴注，输注时间较长，一旦渗出到皮下组织很难吸收，脂肪小滴在输注部位可造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子；脂肪乳糜在脂肪酶作用下可水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮及细胞毒性作用，会引起皮肤胀痛、红肿、渗出、水肿甚至出血、坏死及纤维性变等。
使用过程中，要严密观察，严防药物外渗
一旦发生脂肪乳外渗，处理方法：局部用酒精擦敷，扩张血管，为避免局部坏死，可做局部封闭以促进弥散、吸收。
脂肪乳输入使用时都有哪些不良反应
可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见。
①即刻和早期副作用：高过敏反应 (过敏反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响 (如呼吸急促) 以及循环影响 (如高血压/低血压)。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、 *** 异常勃起等。
②迟发副作用：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。
③长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出血倾向。
④病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。
脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，但一般只要停止输注，上述症状即可消退。
