本
文
摘
要
2022年注定是不平凡的一年，抗疫三年，我们与疫情的战斗，取得了不菲成绩。同时，2022年心血管病领域也取得了长足的进展，涌现出很多实用、创新、改变临床实践的新理论、新观念。
本文将2022年心血管病领域更新的指南和专家共识进行梳理和盘点。
上海交通大学医学院附属胸科医院 何奔教授作者简介
上海交通大学医学院附属胸科医院心内科主任，心脏中心主任，上海交通大学一流学科心血管学科带头人；主任医师、二级教授、博士生导师，国家卫生部突出贡献专家，国务院特殊津贴专家。
中华医学会心血管病学分会常委，中国研究型医院学会心血管专委会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员，美国心脏学院专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC）。
先后获得上海市优秀学科带头人，上海市医学领军人才，上海市领军人才，国家卫生部有突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴等。曾获上海市五一劳动奖章，上海交通大学校长奖，宝钢全国优秀教师奖。2012年荣获上海市“十佳”医生称号，2014年荣获“中国十大口碑医生称号”。
深耕心血管疾病数十年，在心血管病临床诊疗方面有深厚造诣。尤其擅长冠心病的介入治疗、心房颤动的左心耳封堵治疗以及心脏瓣膜病的介入治疗，包括主动脉瓣TAVR技术以及二尖瓣Mitral Clip技术。迄今完成各类心导管手术2万余例。多次受邀在各种国际性学术会议上担任主持人、演讲者或手术演示者，是我国在国际心脏病学领域有一定影响力的专家。
一、《2022 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南》
最令人耳目一新的当数2022年4月2日美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心力衰竭（简称“心衰”）学会（HFSA）联合发布的《2022 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南》。
新指南取代了《2013 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南》和在其基础上更新的《2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南》，对心衰患者管理的预防、诊断、治疗都有颠覆性的理念更新，提出了“心衰风险期、心衰前期、临床心衰及终末期心衰”四期分类法。
同时，新指南增加了“射血分数改善的心衰”的概念，即既往左心室射血分数≤40%，后提升至＞40%的心衰人群。对于心衰治疗，提出了“新四联”用药，将钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂加入到以往心衰治疗“金三角”中，组成心衰一线新四联用药方案。
而且，对于射血分数正常的心衰，新指南对钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂给予2a类推荐，对血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂均给予2b类推荐，给予钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂全射血分数心衰谱中更高的推荐。这刷新了临床医生对于心衰治疗的理念，势必会影响未来临床心衰管理决策。
二、《2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》
在2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上颁布的《2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》同期全文在线发表于《欧洲心脏杂志》。新版指南对室性心律失常诊断和管理部分进行了全面更新。在诊断方面，新版指南增加了药物激发试验、基因检测以及原发性心电疾病先证者和亲属的系统检查等相关建议。
新版指南为5种常见的临床情况提供了综合流程图和建议，用于未知是否存在其他心脏病的室性心律失常患者首次就诊时的诊断评估。新版指南提出了优化的植入式心律转复除颤器实用建议等许多新建议，以管理经常发生广泛复杂性室性心动过速和电风暴的患者。
三、《2022 ESC/ERS肺高血压诊疗指南》
2022年8月，ESC/欧洲呼吸学会（ERS）还公布了最新版本《2022 ESC/ERS肺高血压诊断和治疗指南》，重点聚焦于肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高血压的诊断和治疗。新指南内容有重大更新，而这些更新对我国肺动脉高压诊治与管理将带来重要的借鉴意义。
四、《2022 ACC专家共识决策路径：非他汀类药物治疗降低LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中的作用》
2022年8月25日，美国心脏病学会（ACC）发布了《2022 ACC专家共识决策路径：非他汀类药物治疗降低LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中的作用》，详细介绍了冠心病患者采用非他汀类药物治疗的建议。
在血脂管理领域，尽管降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可有效防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），且他汀类药物是降低LDL-C的主要药物，但有部分患者（尤其是冠心病高风险患者）不仅需要服用他汀类药物，还需要联合非他汀类药物治疗。
五、《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》
2022年9月发布的《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》表明，动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。本共识基于该背景应运而生，为我们制定动脉粥样硬化斑块管理策略提供了参考依据。
六、《冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识》
2022年9月，我国《冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识》正式发布。共识内容详细介绍了冠状动脉心肌桥的定义、流行病学、病理生理、临床表现、诊断评估以及治疗等，有力指导了临床医师正确处置心肌桥诊疗实践。
七、2022 AHA科学声明：左心室血栓风险患者的管理
2022年9月，AHA还发布了有关左心室血栓风险患者的管理科学声明。该科学声明的发布旨在解决与左心室血栓相关的8个临床问题，涉及心肌梗死后的预防和治疗、扩张型心肌病的预防和管理、附壁/薄片血栓的管理、左心室血栓的影像学检查、抗凝剂的应用以及左心室血栓抗凝剂以外的治疗等。
八、2022 ESC/EAPCI临床共识声明
2022年9月，2022 ESC/EAPCI临床共识声明（EAPCI为欧洲经皮心血管介入学会）发布。声明主要描述了关于急性肺栓塞经皮治疗的选择，旨在介绍肺栓塞患者当前可用的导管导向治疗方法，以及患者标准化选择、手术时间以及导管导向治疗期间的抗凝方案。
九、《2022 ACC专家共识：急性胸痛评估和处理决策路径》
2022年10月，ACC发布了《2022 ACC专家共识：急性胸痛评估和处理决策路径》。该共识体现了以高敏肌钙蛋白检测为中心的临床决策路径，有助于帮助急诊医师合理有效处理急性胸痛患者。
十、2022 JACC：Asia科学声明：亚洲心房颤动（简称房颤）脑卒中预防
2022年11月，JACC：Asia发布了亚洲房颤脑卒中预防的科学声明。针对房颤患者的口服抗凝药物治疗提出了若干建议，为亚洲房颤患者如何使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药提供了更为详尽契合的临床指导。
十一、《2022 ACC／AHA主动脉疾病诊断和管理指南》
2022年11月，ACC和AHA联合发布了《2022 ACC／AHA主动脉疾病诊断和管理指南》，为主动脉疾病的分类、诊断评估、药物治疗、血管内治疗、手术治疗以及长期监测等方面，提供了更加完备详细建议，为临床主动脉疾病提供指导。
十二、《缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识》
2022年12月，《中华心血管病杂志》发布了国内《缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理中国专家共识》，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊疗规范，为临床提供指导。
共识的撰写源于因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病疾病负担较重。
综上所述，本文虽只提及2022年心血管病领域9篇指南共识和3篇声明，但内容仍丰富多彩，包括心衰管理指南、室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防、肺高血压诊疗、非他汀类药物治疗降低LDL-C在动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中的作用、动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理、冠状动脉心肌桥诊断与治疗、急性胸痛评估和处理决策路径、主动脉疾病诊断和管理、缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病诊断及管理，以及左心室血栓风险患者的管理、急性肺栓塞经皮治疗的选择、亚洲房颤脑卒中的预防等内容，为我国心血管病领域相关诊疗提供更好的循证医学支撑，促进心血管病临床事业发展。
鉴于作者水平及视野局限性，不当之处，敬请同行批评指正。
