撰文|南方医科大学珠江医院药师门诊副主任药师 喻珊珊

“二孩”时代遇上高血压年轻化，准爸爸怎么吃降压药才安全？

“全面二孩”政策实施近两年，目前仍有不少人走在“追二孩”的路上。而当四十多岁的备孕人群遇上慢性病年轻化，应该怎么办？服药治疗是否会影响备孕呢？

日前，南方医科大学珠江医院药师门诊就接诊了这样一位患者。45岁的李先生因为高血压长期服用比索洛尔片、缬沙坦氢 *** 片，他想知道服用这些药物会不会影响要二胎、备孕期间是否需要停用上述药物。

药物影响男性生殖功能 主要分为两方面

常用的高血压治疗药物主要分以下几种：

1、钙通道阻滞剂（CCB）

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。二氢吡啶类钙通道阻滞剂药名以“地平”结尾，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫卓等。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

药名以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。

3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

药名以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

4、利尿剂

包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等几类：噻嗪类利尿剂，如氢 *** 、吲哚帕胺；袢利尿剂，如 *** 、托拉塞米；保钾利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。

5、β受体阻滞剂

药名以“洛尔”结尾，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

6、α受体阻滞剂

药名以“唑嗪”结尾，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

7、交感神经抑制剂

包括中枢性降压药（可乐定、甲基多巴）和交感神经末梢抑制药（利血平），因为已有更安全有效的降压药，因此交感神经抑制剂已不作为降压药物的首选。

当然，目前还有一些治疗高血压的复方制剂，比如李先生服用的缬沙坦氢 *** 片就是ARB联合利尿剂的复方制剂。

药物对男性生殖功能的影响一般分为两个方面：一方面是影响 *** 生成和成熟，另一方面是影响男性的勃起和 *** 。

降压药对 *** 影响未有定论 不需过于顾虑

*** 减少、 *** 缺乏、 *** 活力不足等都会导致男性不育。目前关于药物对 *** 影响的相关研究较少，虽然有一些体外实验和动物实验提示某些降压药物会降低 *** 的数量和活性，但尚缺乏人类实验的可靠数据，而由动物实验外推到药物对人体的作用也并非绝对可靠。

虽然目前降压药物对 *** 生成和成熟是否有害还没有明确的定论，但是准爸爸们也无需担心，受精过程遵循优胜劣汰的自然法则，正常情况下 *** 数量庞大，只有优秀的 *** 才能获得卵子的青睐，所以不必太过于顾虑降压药物对 *** 的影响。

有的降压药可导致ED 有的降压药可改善ED

至于降压药对男性勃起和 *** 功能的影响，则要分类说明。

1、钙通道阻滞剂（CCB）

体外实验发现CCB类药物具有抑制 *** 受精过程的能力，关于CCB类药物导致 *** 下降和 *** 障碍的报道并不多见，但有研究显示硝苯地平和维拉帕米可能导致性功能障碍。

2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

ACEI和ARB类药物均不会引起性功能障碍，而ARB类药物甚至可以改善高血压导致的性功能障碍，可能得益于其对内皮功能的改善作用。

3、利尿剂

噻嗪类利尿剂是否对性功能产生影响存在争议，TOMHS研究显示，氯噻酮可能对男性性功能有不良影响，会引起 *** 降低和勃起障碍。也有观点认为噻嗪类利尿剂的这种不良影响在治疗初期多见，但随着治疗时间延长可以逐渐减轻。

保钾利尿剂螺内酯具有抗雄激素样作用，阻断睾酮形成，并与睾酮竞争雄激素受体，导致勃起功能障碍。

4、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂抑制 *** 海绵体的舒张，降低睾酮水平，影响性功能。非选择性的β受体阻滞剂 *** 较β1高选择性抑制剂（如美托洛尔、比索洛尔等）具有更高的性功能障碍发生率。

5、α受体阻滞剂

α受体阻滞剂适用于合并慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。 *** 受到体内儿茶酚胺系统和5-羟色胺系统的调节，而α受体阻滞剂通过影响上述系统，导致不同程度的 *** 障碍或异常 *** 。

6、交感神经抑制剂

交感神经抑制剂（如胍乙啶、利血平等）引起性功能障碍的发生率较高，鉴于这些药物已不是治疗高血压的一线用药，因此也不推荐常规使用。

有研究比较了六大类降压药物对男性性功能的影响，发现美托洛尔、氢 *** 和硝苯地平缓释片对性功能有负面影响，赖诺普利和乌拉地尔无明显影响，缬沙坦能改善男性性功能。

不要擅自停药，可在药师指导下换药或调整用量

因此，不同类型的降压药对男性生殖功能的影响不尽相同。对于患有高血压的准爸爸来说，千万不要因为害怕药物的不良作用擅自停药。

我们可以通过换用合适的药物或调整降压药物的剂量，来降低性功能障碍的发生概率，在所有降压药中优先推荐选择ACEI（如培哚普利、贝那普利等）或ARB类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦等），如果血压太高，也可选择联用二氢吡啶类CCB药物（如氨氯地平等）。

因此，我们给李先生的建议是备孕期间继续服用降压药物，如果怀疑因为药物引起性功能障碍，可以根据血压情况，选择缬沙坦单药治疗，或联用氨氯地平等。

另外，环境因素、化学物质（苯、二甲苯等）、压力、吸烟等因素，甚至是高血压本身都可能会影响男性生殖能力，准爸爸们要避免接触有害化学物质，戒除吸烟酗酒等不良嗜好，适度锻炼，保持心情轻松愉悦，为健康宝宝的出生做好优生准备。

来源 | 广州日报