本
文
摘
要
每年寒暑假，各大儿童医院的泌尿外科门诊量暴增，绝大部分是家长带着小男孩来看各种包皮相关问题，想知道到底要不要手术。如果需要手术的话,正好可利用暑假完成包皮手术。哪些包皮问题需要治疗？常见的包茎又有哪些手术方式可选择呢？
什么是包茎
包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露 *** 。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3～4岁男性儿童的包皮大多可以部分或完全上翻，将 *** 部分或完全外露。后天性包茎多继发于 *** 包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，医生在检查时可明显看到患儿包皮口局部呈环状，发白、僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。
包茎有哪些危害
包茎患儿的包皮口可呈针尖样，易导致包皮 *** 炎症，甚至引起包皮和 *** 溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难、尿频、尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿道的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发 *** 癌，因为包茎患者的包皮和 *** 长期处于伴或不伴细菌感染的慢性 *** 环境中，且有一定概率感染人 *** 瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起 *** 癌变的重要因素之一。
包皮口狭窄怎么办
有些儿童的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。对于这种包皮口狭窄，家长可以通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而使儿童及家长对包皮上翻产生恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻，应及时将其退回，否则可能因为狭窄环挤压局部的血液、淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环， *** 可呈暗紫色肿大，儿童疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和 *** 可发生坏死、脱落。因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期进行手术治疗。如手法复位失败，患儿应去急诊接受手术治疗。
什么是包皮长或包皮粘连
包皮长或包皮粘连也是儿童常见的问题。严格来说，在青春期前，包皮覆盖在 *** 上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分 *** 的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与 *** 间有粘连而无法将包皮完全上翻。家长同样也可通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使 *** 完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖 *** 及 *** 外，有明显多余冗长的皮肤。
哪些情况需要手术治疗
包皮 *** 炎急性发作时，可表现为包皮红肿明显、排尿时疼痛。可用皮肤清洁剂，如呋喃西林液给予清洗，一般两三天后，包皮 *** 炎可以明显缓解。初次急性包皮 *** 炎痊愈后，建议家长带患儿到泌尿外科复诊，明确是否需要手术。反复包皮 *** 炎可使尿道外口狭窄，引起排尿受阻，甚至可导致尿路感染。
手术目的是通过切除包皮最远端的部分，使 *** 可以完全显露。如果患儿出现以下情况，家长应考虑让孩子接受包皮手术：后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者；包皮口狭窄，儿童对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳；炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者。上述情况均可能对儿童的 *** 生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况，建议进行手术：3岁以后的包茎、包皮口狭窄；存在慢性泌尿系统感染。
同样是包茎为何手术方式有别
包皮手术可以采用包皮环套手术或包皮环切手术。包皮环套手术优点在于无需住院，不需要缝线，不使用抗生素，手术时间短，麻醉时间短。一般套环在手术后2周左右自动脱落，伤口即自然愈合，无缝线造成的疤痕。包皮环切手术机理与包皮环套手术相似，一般伤口用可吸收线缝合，伤口术后1周愈合，无需拆线。
包皮环套手术适用于大多数包茎、包皮过长等情况。如果儿童合并哮喘、严重过敏体质等具有一定的麻醉风险；儿童 *** 已经开始发育，容易勃起导致包皮套环嵌顿、脱落等情况者，应避免采用包皮环套手术，而需要采用包皮环切手术，手术当天住院留观。对于炎性包茎，如果炎症不是很重，可通过包皮环套手术切除瘢痕狭窄环及多余的包皮，但如果炎症较严重，可能会导致包皮与 *** 甚至尿道口粘连，必须通过包皮环切手术分离、修整包皮，完全去除不健康组织，否则可能会引起包茎复发，甚至尿道狭窄等后遗症。
需要注意的是，包皮手术并没有所谓的最佳治疗时间，家长可根据孩子包茎的严重程度决定是否手术、手术时间。
文：上海市儿童医院泌尿外科副主任医师 黄轶晨
编辑：管仲瑶 刘洋
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
