本
文
摘
要
您所问的问题，应该是传统的阑尾切除术，即是经过麦氏切口的阑尾切除手术。 针对您的问题，我们说一下阑尾切除术的手术步骤，以及一些我个人的小经验，希望可以帮到您。 1.阑尾炎切口设计。 首先，你要知道，在传统外科，阑尾炎并不只是有麦氏点这一种切口。对于诊断不太明确而且有探查指征者，或者预计手术难度比较大者，可以采用右下腹旁正中切口或者腹直肌切口，后两者的切口可以上下延伸，可以应对腹部出现的大多数情况。当然，现在有了腹腔镜技术，很多情况可以通过腔镜探查解决。 麦氏切口的设计，是髂前上棘与脐连线中外三分之一处。将此两点连线，然后三等分，取外三分之一点，然后在此点作与连线的垂直线即可。垂直线的长度就是我们要做的切口的长度。有几个细节可以关注下： （1）针对病人胖瘦以及手术者能力选择切口的长度，初学者切口一定不要太小，否则会对操作带来一定的难度。 （2）切口具体的部位，可以根据体格检查而稍作调整。比如病人腹部压痛点比较靠上，而下方反而压痛不明显，可能考虑阑尾位置靠上，有些甚至达到肝下，这种情况切口可以向上一点。 （3）阑尾切口过于靠内侧，会有很多小肠影响视野，没特殊情况的话，我个人喜欢偏外侧一点。 2.切开皮肤。 刀片垂直于皮肤，然后按照设计的切口长度切开。下刀时，力度可以稍微大些，要求一刀切开。出点血不怕。 3.切开皮下脂肪层。 皮下脂肪层，解剖学上称之为浅筋膜。注意，肥胖的病人，特别是女性患者，脂肪一般会分为很明显的两层，浅层为含有大量脂肪组织的Camper筋膜，深层为富含弹性纤维的膜性层，即Scarpa筋膜。 这一层可以用刀或者电刀或者剪刀切开均可，一直切到腹外斜肌腱膜。没错，白色的腱膜样的结构叫做腹外斜肌腱膜。 4. 切开腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜并非是腹外斜肌的腱膜，他是由腹外斜肌移行过来的。也就是说腹外斜肌在髂前上棘与脐连线偏上的部位就会由肌肉变为腱膜结构。所以，我们在切开腹外斜肌腱膜的时候，向上的延长的话就会看到薄薄的肌层，实际上就是腹外斜肌。 在切开腹外斜肌腱膜腱膜前，假如你正用甲状腺拉钩拉着切口，这时候应该松开，确认一下腱膜切开的位置。因为当拉钩力度不合适的时候，会将皮肤切口拉偏，然后你切开的腱膜位置并不在切口正下方，给操作带来不便。 先用刀片在腹外斜肌腱膜处切一小口，然后用剪刀进入小口分离，将腹外斜肌腱膜下方 游离空后剪开。然后用血管钳提起两侧，看剪开长度是否满意，不满意可以继续延长。 5.钝性分开腹内斜肌和腹横肌。 在切开腹外斜肌腱膜后，其下方就是我们要分开的肌肉层。在这里，我们要再次辨认要钝性分开的位置。 首先，要明白半月线的概念。半月线：又称腹直肌线或者Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。腹内斜肌与腹横肌都在腹直肌外侧缘移行为腱膜，融合成为白色的半月线。 所以，在腹外斜肌腱膜深面，我们要认清楚白色的半月线，这里是腹直肌与腹横肌融合的地方，我们应该在半月线外侧进入血管钳，将肌肉钝性分开。 这里的肌肉层有两层，外层的叫腹内斜肌，其肌肉纤维方向为由髂前上棘和腹股沟韧带处斜向内上。腹横肌位于腹内斜肌的深面，肌肉纤维方向为横向。在用血管钳撑开的时候，可以注意观察一下。 6.腹膜外组织。 由于腹横筋膜在腹上部十分薄弱，可以忽略不计，所以我们我们分开肌层后，直达腹膜外组织。 也就是说，我们分开肌肉后，并没有直接到达腹膜，而是到达了腹膜外组织。 腹膜外组织，又称为腹膜外脂肪。在肥胖的病人，我们可以看到腹膜外的脂肪。我们往往需要分开腹膜外的脂肪组织，才能够找到腹膜。有时候，对于初学者，认清腹膜可能遇到小小的麻烦。 7.切开腹膜 最后，用血管钳提起腹膜，切开腹膜前，主义不要损伤腹内的组织。 暂时先说这么多吧。 因为我还写了一本关于育儿的书《好爸爸育儿有思想》。
