本
文
摘
要
作者：骨科王健医生
一、“鼠标手”属于“工作相关肌骨骼疾患 (WMSDs)”
有个病的名字大家可能不太熟悉，但是几乎每个人都会得，那就是“办公室白领工作常见骨科疾患”？按照医学术语来讲，就是“工作相关肌骨骼疾患 (WMSDs)”，英文全称是：Work-related Musculoskeletal Disorders。还有别的名词，指的也是这个病：渐进性损伤（gradual process injury）、职业性过度使用综合征（occupational overuse syndrome，OOS）、重复使力伤害症（repetitive strain Injury，RSI）。
“鼠标手”就属于“工作相关肌骨骼疾患 (WMSDs)”。
还有哪些疾病属于办公室白领工作常见骨科疾患范畴呢？
我们在骨科门诊经常遇到白领主诉这里不舒服，那里不舒服，经过诊查，导致他们不适的疾病，除了“鼠标手”以外，还有以下疾病：手机肘、扳机指、肱骨外上髁炎、颈肩痛、下腰痛、腕部腱鞘囊肿......
导致WMSDs的原因有哪些呢，主要分为三大类：
1.职业因素：
（1）异常姿势：上肢过度前伸、腕过伸、局部压迫……
（2）重复动作：接打电话、取打印纸、录入数据……
（3）过度用力：敲打键盘、紧抓鼠标……
2.非职业性健康因素：既往创伤病史，类风湿、糖尿病及其他疾病。
3.心理因素：工作压力大、社会支持弱、工作单调，成就感低……
对照以上因素，可以看出，通常情况下，鼠标手主要是姿势异常和动作重复造成的软组织劳损。
二、什么是鼠标手？
鼠标手即“腕管综合征”，因不同原因造成腕管压力增高，压迫正中神经后引起手部感觉和运动功能障碍，慢性劳损是最常见的病因。常见于长期使用鼠标键盘的人群，也见于鼓手，厨师等腕部反复屈伸劳损的职业。一般表现为桡侧3个半手指疼痛、麻木；继而出现抓、握、搓、捻等动作时费力，不灵活；晚期肌肉萎缩。
三、鼠标手的解剖基础
在我们的手腕部，有个结构叫做腕管，是腕掌面的管道，这个管道的外壁是骨与韧带构成，缺乏弹性，里面有很多肌腱通过，显得非常“拥挤”。
其中有一根非常重要的神经从中通过，它就是正中神经，分感觉支和运动支，主管皮肤感觉和手指运动。具体的功能如下：
感觉支：分布于手掌的桡侧半皮肤、拇指、示指、中指、无名指桡侧半掌面皮肤
运动支：使拇指外展运动；使拇指向掌心屈曲运动；使拇指近端指节屈曲；屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端 2 个指节。
四、为什么会得鼠标手？
刚才我们已经提到，鼠标手的病因就是反复劳损和不良姿势，直接的后果就是导致腕横韧带增厚，腕管内滑液积聚，腕管容积变小。
走行在其中的正中神经受压，支配的手指手掌皮肤感觉减弱，麻木、刺痛，严重时感觉缺失，同时，手指运动减弱，相关运动感觉费力，严重时，所支配手指活动能力丧失。
另外一方面，在正中神经受压后出现损伤，表现为炎症水肿，体积增大，腕管容积进一步减小，形成恶性循环。
五、鼠标手有什么具体表现？
得了鼠标手，主要是手部的感觉异常和运动异常：感觉异常存在于第1、2、3手指，运动异常表现为抓握力量差。而且上述症状还有一定的规律性，表现为：
（1）夜间、清晨、劳累时加重，夜间痛醒
（2）甩手、局部 *** 或上肢悬垂于床边时症状缓解
（3）压迫腕掌侧可加重
六、鼠标手怎么治疗？
鼠标手的治疗分为三级：
（1）第一级：避免劳损，改变不良姿势，佩戴 腕部支具、口服和外用药物。避免劳损是一切治疗的基础。
（2）第二级：糖皮质激素封闭注射，也就是所谓的“封闭”。打封闭的优势在于：抗炎消肿作用强，打破炎症、水肿、压迫的恶性循环，有望治愈。同时，这种治疗也有它的弊端：有可能出现感染和肌腱坏死，虽然这种几率不是很高。从既往的治疗效果来看，大概70%的患者可缓解6周以上，50%的患者可缓解6个月以上，30%可缓解1年以上。
（3）第三级治疗：外科手术神经减压。外科治疗永远是放在最后，传统的外科治疗就是开大刀，但近年来随着微创手术技术的进展，鼠标书可通过关节镜进行，松解屈肌支持带。数日后可恢复正常工作生活，创伤很小。
总结：
鼠标手就属于“工作相关肌骨骼疾患”，与反复劳损和不良姿势有关，根据症状轻重可以采取不同的治疗方法，口服药、封闭和外科手术适用于不同阶段的鼠标手。
