本
文
摘
要
案例分享：
59岁的汪女士，因“发现左侧 *** 肿物3天”为主诉入院。
3天前在洗澡时无意间发现左侧 *** 附近有一肿块，触摸时也没有痛感，也没有其他的不适症状出现。
进行体格检查发现左侧 *** 附近有一肿块，质地较硬、最大直径约3厘米、且不易推动；同侧腋窝淋巴结也有肿大现象。
结合病史和体格检查的情况，怀疑 *** 恶性病变，询问患者意愿，采取病理活检的方式，以期待确诊疾病。病理结果显示浸润性导管癌，且雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体-2均为阴性，汪女士被确诊为乳腺癌。
乳腺癌已有数千年历史，其中治疗方式相关记载大多为局部控制。进入19世纪后，解剖学的进展和麻醉术的发明使得乳腺癌与其他须手术治疗的疾病一样，手术治疗成为核心治疗手段并延续至今。
乳腺癌患者，能采取哪手术方案？
关于乳腺癌的手术治疗，大约从1894年开始有相关内容被报道。最先在《外科学年鉴》上提到，并且由于手术方式能以合理的操作程序将肿瘤完整切除，明显了改善病人的生存，在这之后的数十年间，该术式被视为乳腺癌惟一的治疗手段，也因此一直被称为“乳腺癌根治术”。
直到1948年左右，才有学者陆续提出改良意见，称为“改良根治术”。那么，现如今的乳腺癌患者都能采取哪些手术方案呢？
首先来说，保留 *** 的乳腺癌切除术可以被选择，而且一般适用于早期的乳腺癌患者，由于能保持切缘阴性。切除的组织包括肿瘤以及肿瘤周围1~2cm的范围，确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。近年来随着技术的发展和病人对美容效果要求的提高，保乳手术开展的例数在逐渐增加。
其次，乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术也是选项之一，但是因创伤过大，目前采取这两种术式的乳腺癌患者很少。
乳腺癌根治术应包括整个 *** 、胸大肌、胸小肌、腋窝 、I、II、III组淋巴结的整块切除；扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。
另外，乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；另一种是同时保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不易清除腋上组淋巴结。
从大量的临床数据来看，I、II期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，故此乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式。
不只这三种手术方式，还有全 *** 切除术、前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术等，但是具体患者应该采取何种手术方式，还需要结合病人本人意愿，根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。
对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结最大程度地清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。但是要提醒一点，不要以为做完手术就万事大吉了，术后的一些处理也是很重要的，比如说术后引流。
乳腺癌手术过后，要进行引流操作？
从上文可以知晓，乳腺癌患者进行手术治疗，要尽可能达到局部及区域淋巴结最大程度地清除，这也从侧面说明了：不论选择何种手术方式，手术的创口都不小，创腔也较大。
不进行引流处理的话，很容易引发一系列的术后并发症，包括皮下积液、皮瓣坏死等。若乳腺癌改良根治术后出现并发症，不仅延长患者住院时间，且明显增加患者痛苦及经济负担，可见进行恰当的引流处理，对患者及其家属来说是多么重要的一项举措。
之前，在乳腺癌患者进行手术之后，一般采取加压包扎单管负压引流方法。但是随着在临床上的广泛应用，发现该种引流方式效果一般，且患者术后皮下积液、皮瓣坏死发生率等仍然较高，明显影响患者的预后。
现阶段，主要采取的一般是双管持续中心负压引流方法，不仅能够充分吸引积液，明显降低皮下积液发生率；而且会明显改善患者的术后淋巴水肿现象。
术后被放置得引流管，什么时间拔出合适？
术后的引流操作，也是很有讲究的，尤其是拔管时间。
有学者对96例乳腺癌患者进行跟踪调查发现：当引流拔管时间为4~6天时 , 积液发生率为2.6%, 均低于其他时间(20.0%、21.1%、27.8%、20.0%) 以及总发生率 (14.6%)，所以引流拔管时间为4~6天最佳。（参考来源：《乳腺癌改良根治术术后引流管拔管时间的选择》）
拔管时间不宜过早，但是过晚拔出也不行。过早地将引流管拔出，积液尚未完全形成 , 会使得拔管后积液在腋窝或者皮下渗出积累，这样身体因为无法吸收会再形成积液；
而引流管长时间放置于皮下，也会产生一定的 *** 作用促进积液的产生。
不过，何时拔管还受其他一些因素的干扰，像高龄人群、肥胖者、高血压以及糖尿病患者等。
年龄过大，患者的组织血液供应不佳、血管以及皮肤的弹性都差、新陈代谢能力也下降等原因的存在，导致老年患者乳腺癌术后伤口愈合能力较中青年差，因此需要适当增加保留引流管时间。
肥胖患者的脂肪组织丰富，这就是较正常人来说需要延长拔管时间的关键点。
脂肪组织丰厚一方面会使得患者的创面更大，且术中电刀的热损伤导致脂肪组织液化，都会在一定程度上影响伤口愈合速度；还有脂肪组织过多，容易发生术后脂肪液化、坏死、引起创面积液，从而也延长了拔除引流管的时间。
高血压是因为长期血压值偏高，导致毛细血管、淋巴管的脆性增加，增加出血、渗液的风险。同时高血压患者容易出现水钠潴留的现象，影响淋巴回流也会增加创面渗液的风险。故此，高血压患者也需要适当延长引流的时长。
糖尿病患者因为血浆一直处于高渗状态，术后的修复能力比较差，间接导致术后出现感染的风险增加，也需要适当延长引流时长。
乳腺癌手术之后，还需要注意这3点
乳腺癌患者想要术后恢复得好，只关注术后引流情况是不够的，能做到以下3点更好。
1、定期检查，预防复发和转移
乳腺癌手术过后预防复发也是很关键的，尽管已经尽可能多地切除病变部位及其周围组织，很多患者还是会在手术过后1~5年之间出现复发或者转移。
据观察，局部复发多在术后2年内，其中约四成患者发生在术后6个月内。 因此，在术后6个月内应每月到医院复查一次，以后每3个月复查一次。 两年以后复发的可能性就比较小，可每隔半年或一年复查一次，以防远处转移。
2、合理饮食营养均衡
乳腺癌术后的饮食宜清淡适口，少吃油腻煎炸的食物，防止脂肪堆积，出现脂肪液化、坏死等后果。
饮食清淡以补充维生素、微量元素，多吃蔬菜、水果、粗粮、精肉等，补充足够的蛋白质和维生素，都有利于创口的愈合。
3、注意锻炼
由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。
所以说麻醉清醒过后，建议酌情开始进行功能锻炼。卧床期间可以进行伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼，以利于手、腕部及肘关节的功能恢复。能下床活动之后，重点是进行肩关节的锻炼，这是上肢功能锻炼的重要一环。
写在最后
读完本篇文章，现在大家能回答题目中的两个问题了吗？
在这里给大家再强调一遍，手术过后进行引流主要是为了防止液体积聚，引发一系列并发症，威胁患者的生命健康。
关于何时拔管，还是要具体情况具体分析，但是大多数的患者一般是4~6天拔管最佳。
参考文献：
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【2】韩树坤.乳腺癌改良根治术术后引流管拔管时间的选择[J].中国实用医药,2018,13(26):45-46
【3】卢海,江金群.乳腺癌改良根治术后引流管拔管时间的影响因素分析[J].中国当代医药,2019,26(24):53-55.
