本
文
摘
要
现在保胎用药非常多，有的姐妹一天要吃几种药物，每种药物怎么吃才合理姐妹们未必都清楚，大沃沃主要依据刘湘源主任的就诊病历，把常见保胎药的用药方法，用药时间和用药注意事项都总结在这里，供姐妹们参考。本文不作为用药依据！本文不作为用药依据！！本文不作为用药依据！！！
阿司匹林或波立维
晚饭后两小时服用，孕前至少4周开始服用， 根据出血情况和血小板聚集率(最佳50-70%)调整， 分娩后不再用，月经期间和取卵等有创操作前7天停用。(1)着床反复失败和孕早期不良妊娠者:至少持续服到孕12周。(2)确诊抗磷脂综合征和孕中晚不良妊娠者:持续服到分娩前1周(顺产者孕36周)停。改善血小板聚集率，促进孕囊着床，防子痫前期。如效弱，可加潘生丁(25mg，3/d)或丹参片(按说明)或参穹葡萄糖注射液(100-200mg/d)。
强的松或美卓乐
孕前1~4周开始服用，每日1次，每次1片，上午8点饭后服（符合人的生理分泌节律，减轻副作用），空腹为佳。如影响月经，可暂停，待月经正常后，酌情加用。服至孕14周，但对于大月份出现不良妊娠者，应服用到至少超过曾出现不良妊娠的最大孕周数。对于严重风湿免疫病如狼疮、皮肌炎或系统性血管炎，应在整个孕期使用，且在分娩当天、第2天和第3天的剂量增到3倍，分娩后第4天恢复正常使用。NK高、多囊卵巢和雄激素高可换 *** (2片/d)，方法同上。
低分子肝素
根据检查结果，大部分需要从备孕即开始使用，根据出血、D-二聚体、蛋白S和C及血小板聚集率等调整。月经期、取卵等操作及分娩前至少12-24h停用(每日1次者至少停12h，每日2次者至少停24h)。(1)着床反复失败和孕早期不良妊娠者:至少持续至孕12周。(2)确诊抗磷脂综合征和孕中晚不良妊娠者:持续用至分娩前1天停用，分娩后1天无出血时再恢复， 每日1次，用6周后完全停用(有血栓史者改口服华法林长期用)，不影响胎儿和哺乳。若过敏或绒毛膜下血肿可换为安卓2.5mg，皮 *** 射，1/d。改善血流(缓解子宫动脉切迹)，抑制免疫，促孕囊着床，预防子痫前期。建议:自行注射， 孕中期和分娩后可用华法林替代。做无创DNA前需停用肝素1天。注射视频请点击下面链接：低分子肝素的自我注射方法
肝素如果是一支请在上午九点左右打，与晚上阿间隔时间比较长，不至于出血。如果是两支，建议与阿错开。肝素伤肝，请大家及时关注自己的肝功能，发现肝功能不正常的，请遵医嘱服用易善复，另外打肝素必须吃钙片，防止骨质疏松。
羟氯喹(纷乐或赛能)
饭后30分钟服用， 怀孕前或移植前至少半个月到2个月开始服，月经期不停，整个孕期使用。抗磷脂综合征者分娩后至少用1个月，而狼疮、干燥综合征和类风湿者，分娩后不停用，不影响胎儿健康和哺乳。可阻断免疫反应，控制狼疮和关节炎发展，抑制血小板聚集，改善抗磷脂抗体和抗核抗体等，抗凝，预防子痫前期。
环孢素或他克莫司或硫唑嘌呤
备孕时排卵后开始用，硫唑嘌呤(用前测TPMT基因)和环孢素饭后服用；他克莫司空腹服用，月经期均停用，但需控制最低有效量，如环孢素为2.5~5.0mg/kg.d。可抑制免疫及细胞毒性，降低NK细胞，促进孕囊着床及胎盘形成。
益赛普，强克，安柏诺，恩利，修美乐，欣普尼
孕前1-2周开始，每周或每2周注射1次，一般3~6次，可降低TNF、NK活性和毒性， TNF-α/IL-10比例，并改善子宫内膜异位。按照英国指南，虽孕24周内可安全使用，且短期用，出现副作用较小但鉴于个体差异，很小部分患者可能出现如下不良反应: 各种感染、结核加重、发热、过敏、肿瘤、心衰、脱髓鞘神经病变，手足麻木、肝损害、胎儿异常和保胎失败等。为防止以上严重不良反应，自己不能确定是否有过结核等感染，用前可做PPD、TB-SPOT、胸片、TORCH和术前免疫八项检查。建议感冒、发热期间不用或停用，使用期间，每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等。
免疫球蛋白
试管姐妹建议移植前一周使用，自怀建议怀孕后开始用，第1天20g，连用3天， 以后每1-2周注射10-20g，注射后隔日监测孕三项，每7~10天测NK、TNF和心率，如果连续3~4周正常，可停。注意:过敏、选择性IgA缺乏和月经期不用。为防止高凝状态，可在使用当天，临时增加一次低分子肝素。可降低NK及TNF-α，改善HCG不翻倍、封闭抗体阴性、绒毛下血肿、自身抗体、免疫性宫内生长迟缓、心脏传导阻滞或羊水少。经济状态差者，可用每周1次脂肪乳250ml替代。使用期间，每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等，请详细阅读药品说明书注意事项。
G-CSF（2-8度保存，瑞白、惠尔血或特尔津）
非顽固者或子宫内膜厚度正常、但不能着床者:1次300ug， 同房(或移植) 前1~3小时皮 *** 射，共1次。顽固患者或子宫内膜薄反复不能着床者同房或移植前2天、移植前数小时、后2天、4天、6天、8天和10天各1次，共7次。HCG翻倍不佳者可继续隔日用，直到有胎心胎芽和HCG超过9万。月经期不用。促卵泡发育、滋养细胞增殖和胎盘形成，提高试管婴儿成功率；预防化学因素致胎儿畸形，增加子宫内膜厚度和受容性。注意:粒细胞减少、肿瘤、肾功不全、上感和肺炎者不用，可有全身痛和发烧，剂量减少或停。鉴于个体差异，很小部分患者可能出现如下不良反应: 过敏、发热、全身疼痛、头疼、腰痛、胸痛、食欲不振、肝酶升高、乏力、休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加、胎儿异常和保胎失败等。使用期间，建议每1-8周监测血尿常规和肝肾功能等，有中重度不良反应及白细胞超过3万应暂停。
钙剂和维生素
（1)骨化三醇或阿尔法骨化醇: 每日1次，每日1粒，当25-羟维生素D3恢复正常后可停用。促进钙吸收、抗栓和加强孕期免疫耐受
(2)爱乐维(自费):每日1次，每次1片，持续用。补充维生素、矿物质和微量元素(铁等)和叶酸。(3)叶酸片(0.4mg/片或5mg/片)或5-甲基四氢叶酸(300mg/片): 每日1次，孕12周停。降低神经管畸形，降低甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶副作用，降低同型半胱氨酸。
(4)弥可保:每次1片。治疗同型半胱氨酸高和肢体麻木
(5)维生素B6:治疗同型半胱氨酸高、孕吐、动脉硬化、胆固醇高、糖尿病、低血糖、精神神经障碍、肌肉失调、光敏感
(6)维生素C:治疗过敏、皮肤色素沉着、皮下瘀斑、肝损害和免疫低下。
(7)维生素E(外购):改善卵巢功能，促性激素分泌，使雌激素增高，提高内膜容受性；(9)笠笠福：分阶段孕期营养补充剂
辅酶Q10
孕前或移植前至少半个月到2个月开始用，每日3次，每次20~40mg，服至孕12周停，经期不停。可同时与培卵素、蒲公英茶、VE和DHEA联用，改善卵巢功能和卵质量，减低血粘度，改善线粒体功能，抑制氧化应激，降低促炎细胞因子产生。
降低子宫动脉阻力，改善内膜血供
(1)他达拉非(希爱力，5mg或20mg/片):塞 *** ，1/d， (2)硝苯地平缓释或控释片（30mg/片）:每次1片。(3)万艾可(伟哥，西地那非100mg/片)塞 *** ，(4)贝前列腺素20~40ug，口服，3/d。以上药在移植前1周或同房后第2天开始用，用2周后复查子宫动脉超声，决定是否继续（恢复正常药减半，异常继续用）
桥本甲减
优甲乐口服两周后复查TSH，调整剂量，治疗目标：桥本甲状腺炎为TSH<2.5； 否则为TSH<4，一般整个孕期使用。(2)西维尔(硒酵母):每天3次，每次1片，口服，降低甲状腺抗体，保肝。
糖尿病或胰岛素抵抗
(1)控制饮食和多运动(胰岛素抵抗和糖耐量异常者)
(2)二甲双胍:开始以500mg/次，每日1~2次，普通剂型进餐时或餐后服用，肠溶剂型饭前30分钟服用，缓释剂型完整地餐时服用，因影响B12吸收，可配合甲钴胺，隔日1次，整个孕期用，降血糖，改善胰岛素抵抗，减肥，促排卵，增加子宫血流和内膜厚度，降低多囊卵巢者流产率
(3)胰岛素:可与二甲双胍联用
(4)内分泌会诊
补佳乐
饭后30min服， 根据雌二醇调量， 如雌二醇持续超过1000，多在孕8周+0天停用，监测肝功。治雌激素低和内膜较薄[低于8mm，可配合重组人生长激素(6u，皮 *** 射，隔日1次，移植前1周开始，用到移植当天)】，其他有瑞白、二甲双胍、坤灵丸(保护卵巢功能，15片，2/d)、间充质干细胞输注、鹿胎膏、胎盘粉、雪蛤、榴莲和黑豆，而克罗米芬相反]。另芬吗通塞 *** (红片含雌二醇， *** 含雌二醇和孕酮，半片到1片，每日1~2次)
达芙通(地屈孕酮， 逆转录孕酮)
(排卵第3，5，7天测孕酮<15需补充):多在孕12周+0天停用，常联合 *** 内塞入天然孕激素(如安琪坦100mg，1~3次/d，或黄体酮缓释剂雪诺酮90mg，1/d)，必要时肌注黄体酮20~60mg/d。维持黄体功能，改善血流和增加供血，维持子宫内膜蜕膜化，改善着床，调节宫颈机能，促进免疫耐受。
贫血和白细胞低
(1)速立菲:按说明，治疗缺铁性贫血。(2)复方多糖铁；(3)复方阿胶(自购):月经干净后服用，每次20ml，每天2次。治疗气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血。(4)利血生 20mg， 3/d
HCG针(重组人绒促性素α，艾泽)
发现HCG增长不佳后用， 2000U或4000U，肌注，直到HCG>9万。剌激卵泡生长后触发排卵及黄体化，改善黄体功能不全(排卵后第5，7，9天同一时间孕酮平均<15ng/ml)，促进HCG增长。注:试管取卵超过15个和雌二醇超过3000pg/ml不用，防止发生过度卵巢 *** 综合征
抑制宫缩
(1)孕20周前:间苯三酚 40-200mg，VD， 1-2次/d
(2)孕20周以上: (a)硫酸镁，首次5g， ivdrip，1/2h内， 2 g/h，抑制后维持4～6 h 改1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h(10％葡萄糖酸钙10 ml解毒)； (b)安宝(利托君)100mg，加500mlGS静点， 起始5滴/min，每10min增加5滴直至宫缩被抑制(最大35滴/min)，宫缩停止后维持18h以上，逐渐减量后改口服， (c)硝苯地平；(d)屈他伟林:40～80mg口服，2～3/d，或40～80mg皮 *** 射，1～3/d。
(3)孕24～33周（也可其他孕周数，昂贵）: 阿托西班(按说明)
做主动免疫
适于封闭抗体阴性、夫妻双方HLA相似位点在2个以上、排除风湿免疫病且内科治疗无效者，在生殖中心做。一般用丈夫的淋巴细胞进行，每3-4周注射1次，4次为一个疗程，复查封闭抗体转阳者可怀孕，孕后可巩固或不巩固2次，每5周一次
男方用药
男方(男科会诊)用药:(1)氨基酸(治男性不育、阳痿早泄):2片,2次/日;(2)维生素E(增 *** 活力和数量):0.3g, 1次/天,(3)麒麟丸(补肾填精,益气养血):6g,每日2-3次。(4)他莫昔芬(提高 *** 浓度,降低DFI):每次1片,每日2次。(5)左卡尼丁(提高 *** 活力, 降低DFI):每次1支,每日2次。(6)可多华:多沙唑嗪缓释片,选择性α受体阻滞剂,前列腺炎和增生首选药。(7)维参锌:人参+VE+花粉素+硫酸锌按说明,(8)生精片:补肾益精,滋阴壮阳,增 *** 活力和数量,按说明。(9)辅酶Q10 30mg,1/d,提高 *** 质量, (10)番茄红素:按说明。(11)龙鹿胶囊:3-5粒,每日3次。改善微循环,用于不育不孕。(12)培精素。(13)5-甲基四氢叶酸。最重要指标活动 *** 绝对数应>39×106/次 ***
最后,大沃沃再次强调，以上用药方法属于普适性介绍，具体到个人会有很大差异，请一定要遵医嘱，本文不作为用药依据！本文不作为用药依据！！本文不作为用药依据！！！
