来源:运动医学王正医生

没有受伤半月板也会损伤？

徐同学（女）今年60岁，最近半年右膝关节经常疼痛，有时还肿胀，膝关节活动时能感觉到膝关节里面咯噔咯噔的响。有几次走路的时候膝关节突然疼痛，膝关节一发软，差点跪在地上，膝关节当时就不能动了，不能走路了，没办法自己就地休息一下，甩甩腿，咯噔一声，膝关节又可以活动走路了，我现在都有经验了，一出现这种情况我就停下来，甩腿，真是久病成良医啊！以为是骨质增生，没当回事，最近一个月这种情况发作频繁，我就去医院检查了一下，我本想拍个片子不就行了吗，但医生说拍片子看不到，非要我做膝关节磁共振。做完核磁共振我一看报告，傻眼了，半月板3度损伤。我就很奇怪，我膝关节又没有受过伤，怎么会半月板损伤撕裂呢?当时看门诊病人太多，医生也没有时间给我解释，正好王老师今天过来，我想问一下。

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1. 了解我们的膝关节半月板

在回答您这个问题之前，我们还是来了解一下我们膝关节的半月板。（结合模型）半月板位于膝关节，在股骨髁和胫骨平台之间，也就是两个骨头缝之间，填充膝关节的间隙。大家想一想，半月板就相当于关节轴承的橡皮垫片，在我们走路、运动的时候，膝关节的半月板就会收到这两个大骨头的挤压碾转。半月板是由纤维软骨构成的，也会老化，纤维化，变脆，还要天天被碾压，所以您的膝关节半月板虽然没有明显的外伤，在膝关节正常的走路的情况下就会使半月板损伤撕裂，明白了吗？

2. 半月板的作用

我明白了，半月板损伤撕裂膝关节就会肿痛，那正常的半月板有什么作用呢？

大家看一看，我们的膝关节胫骨平台是平的，股骨髁呈凸轮状，这样是不是不匹配？这样在走路的时候我们的股骨髁和胫骨平台的接触面积是不是很小，这样局部的压力很大，就会对我们关节表面的软骨造成很大的损伤。半月板填充在膝关节的间隙，大大增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，把我们身体的压力均匀分布在胫骨平台，这样是我们膝关节由点接触变成了面接触，保护了关节软骨。另外我们的半月板是纤维软骨构成的，容易老化，但它具有一定的弹性，就像弹簧垫片一样，吸收缓冲了我们行走时关节骨头之间的撞击力。如果由于半月板撕裂切除了半月板，那我们的关节老化退变就会明显加快，骨关节炎的就会提前发病。所以半月板对关节有保护作用。

3. 除了半月板老化容易损伤以外，还有哪些原因容易损伤半月板呢？

半月板损伤大致原因可以分为两大类，一类是急性外伤，一类是慢性退变性损伤。

急性外伤都是运动性损伤，在膝关节半屈曲位，膝关节不稳定，然后膝关节在半屈曲位又要做旋转动作，这就造成了半月板在关节内遭受碾压情况下的矛盾运动。前角要向前运动，后角又要向后运动，导致半月板撕裂损伤。急性损伤很多，像打篮球跳起投篮、踢足球铲球，带球急转弯等动作，都容易损伤半月板。慢性损伤主要是在半月板老化退变的基础上收到长期累积性劳损导致的。比如老年人打太极拳，长期下蹲劳作等。

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4、半月板损伤以后膝关节都会有哪些不舒服呢？

第一个症状就是疼痛，尤其是膝关节活动时疼痛明显。

第二个症状就是肿胀、积液，这是因为半月板损伤以后会 *** 膝关节内的滑膜分泌大量的滑液引起膝关节肿胀。

第三个症状是膝关节的交锁。

就像刚刚同学膝关节一样，走走路突然膝关节疼痛不能活动了，休息一下，甩甩腿，咯噔一下又好了，可以继续走路了。这是因为破裂的半月板形成活瓣，卡住膝关节，不能动，叫交锁。活动活动膝关节，咯噔一下，活瓣复位了，关节可以活动了，叫解锁。

第四个就是打软退，走走路膝关节突然疼痛无力，有跪地感。

第五个症状就是关节内有弹响，就是关节活动到某个位置或角度的时候会听到或感觉到关节内有咯噔咯噔的响声。有了这些症状

5．那刚才徐同学到医院去检查，怎么搞的拍个片子还看不出来，非要让她做核磁共振不可，是不是核磁共振贵，医院想创收啊？

对于骨折或者骨病普通的X线片就可以诊断，但对于考虑关节软骨、半月板、韧带损伤，还是首选核磁共振，因为这些组织结构在普通的X线片上不显影，也就是医生说的看不见。所有这位医生的诊断思路和检查是合理的。

6.我们知道，平时皮肤破了，到医院把伤口缝上就行了，那半月板损伤破裂不是也可以缝上吗？

是的，半月板损伤是可以缝合，但我们要区分半月板损伤的部位，因为有的撕裂部位没有血供，即使缝合上也不能愈合。就像我们在沙漠上载树一样，虽然树苗很好，但沙漠里没有水，树也不能存活。我们半月板是纤维软骨，只有关节囊缘有血供，我们叫红区，游离缘没有血供，我们叫白区。中间的部位叫灰色地带，（结合图片讲解）。如果半月板撕裂部位在关节囊缘红区，我们缝合后半月板的愈合率很高，所以要尽量缝合。如果在白区撕裂，一般不主张缝合，而采用半月板成形手术。什么是半月板成形手术呢？我们把裂口两边的半月板用半月板蓝钳咬除，把半月板边缘重新修整成半月的弧形，恢复半月板的解剖形状，叫半月板成形手术。目前这些手术都可以在关节镜下微创完成，不需要切开，在关节上打两个洞就行了。创伤小，恢复快。

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7.半月板损伤都要做手术吗？

半月板损伤根据核磁共振的片子可以分为三级损伤，一级和二级损伤是半月板本身内部的退变老化，只有三级损伤才是真正意义上的半月板撕裂，才会产生临床症状才需要治疗。对于儿童和青少年一级和二级损伤信号是正常的，家长不需要担心，不需要特殊处理。对于核磁共振上显示的三级信号改变，如果撕裂比较小，临床膝关节无明显不适，可以保守治疗，采用中药熏洗，外敷，口服消炎镇痛药物，一般临床症状都能缓解。对于撕裂较大，有明显活瓣，产生疼痛、交锁、弹响时需要关节镜外科手术干预。

8.那像徐同学的膝关节半月板三级损伤，又有交锁，弹响，应该手术吧？手术我们都怕，会不会有什么风险和后遗症啊？

我们说正常的半月板具有保护膝关节的功能，但半月板一旦撕裂，产生了临床症状，膝关节肿胀，疼痛，交锁，弹响，那这时候半月板撕裂的部分就没有功能了，就像是轴承内的钢珠，如果钢珠磨碎了，我们没有及时把它取出来，轴承继续活动，轻则坏的钢珠就会把好的钢珠也磨坏，如果我们还没有修，那整个轴承最后都被磨坏。所以像徐同学的膝关节半月板损伤，就需要手术治疗了。手术主要是把撕裂的半月板修整成形，并不是把整个半月板都切除掉。手术是最大程度地恢复半月板的功能，把撕裂的半月板对膝关节造成的损伤减小到最低。膝关节镜微创手术是治疗膝关节半月板损伤的金标准手术，创伤小，恢复快，住院时间短，手术风险小。