本
文
摘
要
老年人常同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中等，患有多种疾病常常需要使用多种药物。此外，老年患者还常常出现衰弱、营养不良、睡眠障碍、认知功能下降等老年综合征，使病情复杂化，加之老年人心理调节能力和生理机能都有衰退，因此老年人的治疗和药物使用更需小心谨慎。
01
远离十大误区
误区一：不遵医嘱，擅自增减药物
有些老人一旦发现患病，治疗操之过急，随意加大药物剂量。血压降得太快或血糖降得过低可能会引起脑供血不足，头晕、乏力，甚至低血糖昏迷。有的老年人一旦病情稳定，又开始自行减量用药，导致血压、血糖波动，可能使病情加重。
误区二：道听途说，听信他人治疗方案
同一种疾病可能有多种药物可选择，治疗机制不同。要针对同一疾病的不同类型，在医生和药师指导下选择针对性药物，不能因为别人用了效果好，跟风随意换药。
误区三：盲目养生，大量服用补药或保健品
有老年患者不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间养生秘诀，不咨询医生，就买来各种补药或保健品吃。部分药品价格不菲，疗效有限，不但浪费金钱，多种药物还可能发生相互作用，导致延误病情或药物中毒，得不偿失。
误区四：没有症状，就不用吃药
一些老年患者虽然血糖、血压明显升高，但没有明显不适症状，以为自我感觉良好就可以不服药，直到出现卒中等脑血管意外，才有“感觉”，为时已晚。
误区五：是药三分毒，不吃或者少吃药
正规药物均经过严格临床试验，只要在医生和药师的正确指导下服药，大多数药物不良反应都是轻微可控的，身体可以耐受。
误区六：随意性大，服药不定时
要想使机体对药物能较快而完全地吸收，并达到适当的血药浓度及最佳治疗效果，应在规定时间内给予恒定剂量，即强调服药的时间性。例如，降压药一般应在晨间服用，对胃有 *** 性的药品应在饭后或饭中服用，降血脂药宜在睡前服用。而有些老年人不遵守这些用药规律，影响治疗效果。
误区七：服药困难，掰开研碎服药
部分老年患者觉得药片太大或吞咽功能下降，将药片掰开研碎，或将胶囊中的颗粒倒出服用。部分药品确实可以这样服用，但一些控释片、肠溶药品不能随意破坏其药物结构，需咨询医生和药师后再用药。
误区八：药物有依赖性，要定期更换
合适的药物效果理想，不良反应少，对重要器官均有保护作用。在选用某些药物后，如果效果理想且没有发生不良反应，不建议随意换药。
误区九：滥用维生素、抗生素、中药
有的老年人认为维生素没有副作用，实际上老年人只要均衡饮食，一般可以摄取足够的维生素，或者在医生的指导下补充必要的维生素。有的老年人对抗生素过分依赖，一有感冒、腹泻就服用抗生素，事实上抗生素对病毒无效，主要是抑制细菌，应在明确病因的情况下按医嘱服用抗生素。老年群体中，认为中药无毒、无副作用的观点很普遍。其实，所有的药物都有一定的毒副反应，滥用中药也会中毒，中成药和西药也不能随意组合。中药强调辨证施治，请在医生指导下服用。
误区十：只要服药就行，不重视生活方式改善
对于常见的共病，如高血压或糖尿病，除了服用药物，治疗还要结合良好的生活方式：低盐、低脂饮食，戒烟限酒，合理运动，避免剧烈运动。抱着“只要服药就可以大吃大喝”的态度，血压、血糖、血脂肯定无法控制良好。
02
牢记十大原则
受益原则
老年人应权衡利弊，充分考虑使用药物的风险和获益，保证用药受益/风险比＞1。比如老年房颤患者卒中风险和脑出血风险均升高，如果使用抗凝药物临床获益仍然大于出血风险，则不需要停用抗凝药，而应该积极纠正出血危险因素。
谨慎原则
老年人选药需要谨慎，除考虑疗效外，还要兼顾不良反应，避免使用老年人禁忌或慎用药物，防止滥用保健品。
个体化原则
老年患者根据自身具体情况、病情轻重、肝肾功能、体重等因素等考虑药物剂量，从小剂量开始，逐渐调整剂量。对于某些特殊药物，如华法林、地高辛，需监测血药浓度，控制在合适范围内。
优先治疗原则
老年人多病共存，为避免使用不同药物，突发急症时，应当确定优先治疗原则，抓主要矛盾，优先处理危及生命的问题。
简单原则
老年人用药要少而精，尽量减少用药种类，控制在5种之内，如果疗效不佳，耐受性差的药物可考虑停药，以减少药物种类。
小剂量原则
老年人由于药代动力学及药效学的特殊性，肝肾功能减退，对药物的敏感性增加，耐受性降低，安全范围缩小，用药应采取小剂量原则，缓慢增量，最终达到治疗效果。
择时原则
根据时间药理学原理，选择合适的用药时间进行治疗。比如高血压药物建议晨起空腹服用，阿卡波糖需和食物一起咀嚼服用，糖皮质激素有昼夜分泌规律，一般早晨服用。
暂停用药原则
当没有继续服用药物的指征时，应果断停药。如果在服药过程中出现新的问题和病情变化，都应考虑是否存在药物不良反应，要尽早就医，及时调整药物。
非药物原则
应重视老年患者的非药物治疗，包括合理饮食，适当运动，努力保持心情愉快，戒掉不良嗜好，保证睡眠，促进科学、规律的生活。
用药依从原则
老年人用药的依从性常常不尽如人意，为提高老年人用药的依从性，可以做好以下几点：尽量使用一天只服用一次的药物；使用专门的药盒分装药物，贴上标签，按早、中、晚用药依次放好；按时提醒并督促老年人服药。
综上所述，合理安全用药对老年人疾病的控制和康复至关重要。希望老年朋友们能够提高安全用药的意识，掌握合理用药原则，避免用药误区。
文：四川大学华西医院老年医学中心 窦青瑜
来源： 健康报
