本
文
摘
要
有网友说：我家宝宝3岁的时候，经常指着狗狗说“抖抖”，抱着姥姥叫“脑脑”，开始我听着觉得可爱，但时间久了开始担心，“这孩子不会有什么毛病吧？”
去医院一检查发现，是舌系带短的原因，医生说越早做手术越好。等到了做手术那天，宝宝在里面哭，我在外面哭。为此我自责了很久，只怪自己没早点当回事，也不想姐妹们像我一样后悔。
那么今天，爱嘉天使和大家聊聊关于宝宝舌系带的那些事儿。
舌系带到底在哪儿
开始之前，我们先说一下舌系带在哪儿？
舌系带俗称舌筋，就是当孩子张开嘴巴，翘起舌头的时候，在舌和口底之间的那一个条状组织。（如下图）
它就像一个「带子」一样，将舌头和口底链接在一起。
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正常的舌系带较为松弛，可以配合舌头做各种活动，如舌尖自然地伸出口外，或向上舔到上牙舌侧牙龈。
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但有少数孩子存在舌系带发育异常，出现舌系带过短的现象，俗称“攀舌”。这往往是家长们关注的重点，因为它与哺乳疼痛、萌牙期溃疡和发音不清等有一定关系。
但需要强调的是，舌系带并不是生来就是长的。
刚出生时，舌系带都是短而紧绷的，且一头附着在舌尖，一头附着在口底，并且薄如蝉翼。随着年龄增长和口腔软硬组织发育，舌系带附着位置会逐渐向舌根部退缩。
婴儿期的舌系带短大多都是暂时的，随着舌头的发育，舌系带会慢慢朝舌根方向退缩，一般 2 岁左右会远离舌尖。
编辑搜图△0～2 岁舌系带生长过程
所以，刚出生就被剪了舌系带的宝宝，很可能是白挨一刀。
如何判断宝宝舌系带过短
对于刚出生的宝宝，宝爸宝妈可以在宝宝哭闹时观察宝宝舌尖形状，正常舌尖可完全抬起，舌系带过短时舌尖呈“V”型或“W”型。
目前，还没有舌系带过短的统一定义，也没有统一的诊断方法，大家可以通过下面的方法，大体上区分下：
舌头向前伸时，越过门齿小于 2 mm，最典型的 W 型或者心型：
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舌头向上抬时，没法够到上牙槽，或者成 V 型：
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新生儿没法让其伸或者抬舌头，可以看外观，如果舌系带都到舌尖了，则是舌系带短：
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对于年龄较大可配合的宝宝，可以和宝宝做2个小游戏。
1. 宝爸宝妈可以带宝宝做“伸舌头做鬼脸”的表情，看看宝宝舌尖能不能伸出口腔外；
2. 将舌尖上舔鼻尖或上牙龈，这个过程中观察宝宝舌尖能否抬起。
如果发现宝宝舌尖呈“V”型或“W”型，或者年长宝宝不能完成上述的小游戏，就需要预约儿外科医生进行检查了。
舌系带短，
对孩子有什么影响？
相比于前伸功能，舌的上抬功能对喂养、语言和牙弓发育来说更为重要。
系带过短会阻碍舌的运动，严重者可能出现频繁呛水、呛奶，甚至吞咽困难。
● 喂养困难
尤其是母乳喂养时，过短的舌系带会造成衔乳封闭不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母亲 *** 持续性疼痛等问题，这些都会对母乳喂养造成不利影响并导致母乳喂养提前终止。
编辑搜图母乳喂养时需要抬舌将乳汁泵出
● Riga-Fede病
Riga-Fede病专指婴儿舌系带由于创伤而产生的溃疡，多见于舌系带过短的婴儿。
因为初萌的下颌乳切牙边缘比较锐利，舌系带过短的婴儿在吮奶时，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切缘与舌腹部和舌系带摩擦形成溃疡。时间较长者可出现溃疡周围炎症性增生。
编辑搜图Riga-Fede溃疡
● 发音困难
目前，不同医学领域对舌系带过短和发音障碍相关性的看法各有不同。发音清晰度在很大程度上是感知性的，对发音差异的评估也是主观性的。具有不同医学背景的个体和专家进行语音评估的结果差异也非常大。
舌系带过短的患者发辅音比较困难，如：
/s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/
尤其是卷舌发/r/音。
● 错合畸形
目前缺乏充足证据支持舌系带过短或异常舌位可能会影响颌骨发育，以及与安氏III类错颌畸形有关的观点。
腭盖高拱和过长的软腭（一种可能和“口呼吸”相关的表现）被认为与舌系带过短有关，但是否需要手术，必须咨询专业正畸医生，进行完善的正畸评估、诊断和制定治疗计划。
● 牙龈退缩
在个别病例中，下前牙舌侧局部牙龈退缩与舌系带附着异常有关。
但大多数情况下，控制好菌斑性牙龈炎就能最大限度减轻牙龈退缩，不需要进行任何手术。若口腔卫生控制良好但牙龈退缩仍在持续，就需要考虑手术干预了。
孩子舌系带短，
该怎么办？
如果你怀疑孩子舌系带短，也别着急，切忌盲目自己上手剪！建议带孩子到正规医院就诊，挂口腔科咨询专业医生。
由专科医生检查舌系带的附着位置，和舌的活动性来判定，孩子是不是舌系带短，然后给出处理建议。
情况1：短的不明显，先观察。
当孩子舌系带短的不明显，尤其在牙齿还没有长出之前，可以先观察。等牙齿萌出后，舌系带的附着会逐渐由牙床顶移向口底，有一部分孩子舌系带短的情况就会解除，恢复正常。
如果不能恢复，到了 3 岁左右需要及时处理。
情况2：舌头不能自由活动，影响进食，出现语言障碍，考虑手术。
如果孩子有明显的舌系带短，（比如紧紧贴在口底，不能伸出，不能活动）；且经医生判定，确实是因为舌系带过短导致了语音障碍，可以考虑手术。
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而且建议尽早手术，这样对以后的影响往往较小，甚至没有影响。
手术后，对有些孩子还应进行语音训练，锻炼舌肌的灵活性和配合性，以便更好地发音。
因为儿童语音系统的形成，是神经 —— 肌肉运动模式逐步形成的过程。
如果不良发音形成了牢固的异常神经 —— 肌肉运动模式，短期内纠正比较困难，容易导致儿童自卑、不愿讲话的心理障碍。
舌系带短，越早剪越好？
并不是。
前面提到了，舌系带的发育是一个渐进的过程。
2岁之前：如果没有严重并发症（如喂养困难、Riga溃疡），就不需要处理。
2-4岁：宝宝正处于学语期，大脑语言中枢尚未成熟，在加上语言环境、发音与听觉功能、智能发育等多因素影响，发音不准很正常，一般4岁以后才会逐渐吐字清楚，这个阶段也可以暂时观察。
4岁以后：若仍存在发音问题，需要先排除器质性病变（比如听力问题、脑部发育等），并进行语音训练改善后，再考虑手术问题。
关于舌系带手术
Q1：手术就是剪开吗？需要麻醉吗？
对于新生儿（生后28天内），大部分宝宝不需要麻醉可以直接剪开，手术时间短（5-10分钟），剪开后局部压迫止血即可。
年龄超过新生儿期（生后28天）的孩子，就需要医生评估舌系带的情况了。如果舌系带比较薄，孩子也能配合，可以无需麻醉直接剪开；如果舌系带较厚，孩子不能配合，就需要进行全麻手术了。
Q2：术后如何护理？孩子疼不疼？
对于不需要麻醉的孩子，手术以后通常观察半小时，创面不出血就可以回家了，除平时每日正常口腔清洁外不需要特殊处理。
对于全麻术后的孩子，术后观察2小时，创面不出血，没有其他不舒服的症状，就可以出院了，回家后正常口腔清洁即可。
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术后通常无明显疼痛，正常饮食即可；对于全麻后的孩子，经过全麻术后的禁食水时间（通常2-4小时，医生根据宝宝情况有特殊建议的适当延长）就可以进食了，通常大部分孩子可以逐渐增加饮食量。
