本
文
摘
要
我们知道糖尿病的诊断是有一个标准的，具体糖尿病的诊断标准可以阅读以前的文章。糖尿病一旦诊断后是否需要马上进行药物治疗，怎么选择？
现在很多糖尿病（本文中的糖尿病是指2型糖尿病）是在常规的体检中发现血糖升高的，经过医院的一系列检查，可以明确诊断糖尿病。但是，患者并没有我们通常所说的三多一少的表现。
糖尿病人是否开始进行药物治疗主要还是看患者的血糖水平。有些患者一诊断糖尿病时血糖已经非常高了，如空腹血糖都＞10mmol/L,这些患者不但需要治疗，可能还需要进行胰岛素的强化治疗，让血糖尽快降下了，改善糖尿病的高糖毒性。
那么，对于血糖不是很高的患者我们该怎么处理呢。很多新诊断2型糖尿病的患者症状不典型，没有多饮、多尿、体重下降等症状，只是在常规实验室检查或筛查时检出高血糖。如果糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%或者糖化血红蛋白＜7.5%，且有明确且可纠正导致高血糖促发因素。患者也愿意积极消除这些因素，比如近期甜食进食较多，喝了不少的含糖饮料等，可以在开始药物治疗前尝试饮食控制和生活方式调整，然后决定是否药物治疗。但是需要监测血糖的病变，包括空腹和餐后血糖，决定下一步的处理，是继续饮食控制还是加上药物。
对于糖化血红蛋白（HbA1c）处于7.5%-8%患者，应在诊断糖尿病时就开始药物治疗和生活方式调整。生活方式的调整贯穿治疗的始终，重点是饮食的控制。生活方式的调整和适当的运动都是非常重要的，对于超重和肥胖的患者，减重是非常重要的，它可以改善胰岛素抵抗，为糖尿病治疗打下很好的基础。
总之，在初始药物的选择上，主要是根据患者临床表现，如有无高血糖症状、共存疾病和HbA1c基线水平，来选择适合患者的药物，可从单药开始，结合药物的降糖效果和副作用，个体化的选择。
我个人认为，虽然饮食、运动在糖尿病初期对于血糖控制是非常重要的，甚至有可能逆转糖尿病。但是，是否一定要有一个这个过程，即先饮食运动控制、然后药物治疗。我觉得还是要因人而异，也可以饮食运动和药物治疗同时进行，在血糖控制好后再逐渐减少药物的使用，甚至停药。2型糖尿病并不是不能完全停药的，大家还要有信心，特别是糖尿病早期，要争取逆转。当然，这个逆转并不是糖尿病没有了，而是不用服药血糖也能够稳定基本正常。
