本
文
摘
要
一、概述
糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。根据糖尿病病因学分型体系，可分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，以 2 型糖尿最为常见。
2 型糖尿病多见于40岁以上成人，病机多为胰岛素抵抗，表现为胰岛素进行性分泌不足。临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生，常相互影响，导致疾病快速进展恶化，故其治疗综合多方面管理，包括生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等。
二、诊断标准
2 型糖尿病诊疗时应结合患者的临床症状和体征、既往史、药物应用史、个人史、家族史、患者家庭和社会支持度、睡眠情况、鼾症等，同时辅以必要的检查：①空腹血糖、随机血糖、75gOGTT 后 2 h 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果。②尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索；③糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情监测关键指标；④胰岛素释放试验、C 肽释放试验以评估胰岛β细胞功能；⑤查谷氨 酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原 2 抗体（IA-2A）、锌转运体 8 抗体（ZnT8A）等以明确糖尿病分型；⑤出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、血气分析等。
糖尿病诊断标准
高血糖状态分类注意：急性感染、创伤或其他应 *** 况下可出现暂时性血糖升高， 若没有明确的糖尿病病史，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态；在这种情况下检测 HbA1c 有助于诊断；高血糖状态的诊断需要结合3个月内两次OGTT实验结果的平均值进行判断；无症状糖尿病的诊断标准=无糖尿病症状+不同天次的2次血糖检验（空腹血糖或OGTT 2h）结果均达到糖尿病诊断指标。
三、治疗
（一）治疗目标
2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病患者的生命质量和延长寿命。科学、合理的 2 型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括 血糖、血压、血脂和体重的控制，并在有适应证时给予抗血小板治疗。
（二）综合治疗
患者的综合治疗包括降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、 控制体重和改善生活方式等。降糖治疗包括：控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和应用抗高血糖药物等综合性治疗措施。生活方式干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
中国 2 型糖尿病综合控制目标
糖化血红蛋白分层目标值建议（三）治疗简易路径
2型糖尿病高血糖治疗简易路径
中国老年 2型糖尿病防治临床指南（2022年版）注：a高危因素指年龄≥ 55 岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥ 50%，左心室肥厚；b通常选用基础胰岛素；c加用具有ASCVD、心衰或 CKD 获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i；d有心衰者不用 TZD；HbA1c 糖化血红蛋白，ASCVD 动脉粥样硬化性心血管疾病，CKD 慢性肾脏病。
（四）胰岛素启用适应征
新发 2 型糖尿病如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。新诊断 2 型糖尿病患者与 1 型糖尿病鉴别困难时。2 型糖尿病患者经过生活方式和口服抗高血糖药物联合治疗 3 个月，若血糖仍未达到控制目标。 对于 HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L 同时伴明显 高血糖症状的新诊断 2 型糖尿病患者可考虑实施短期（2 周至 3 个月）胰岛素强化治疗。≥1 种口服降糖药物规范治疗 3 月以上仍 HbA1c>7.0%。 糖尿病过程中，出现无明显诱因的体重显著下降。参考：2 型糖尿病临床诊疗规范（西医）（2021 年版）
