本
文
摘
要
从08年开始接触口腔临床，以下是我在口腔临床上不断学习并总结的一些口腔技巧，仅为个人观点，理论操作不足之处还请大家多多指点，共同学习进步！让学习像呼吸一样！
1、使用去冠器，去除上颌牙齿时，手掌垫着去冠器，这样一来，去除时不易划伤下颌嘴唇及软组织。
2、做根管治疗最后一步充填时，需要用酒精灯烫除多余的牙胶尖，外焰温度最高，在病人嘴中要小心翼翼，切不可烫伤病人，要稳！
3、在行麻醉手术中，注射碧兰麻，应先少量打出来一些，去除一些多余气体。利多卡因也是如此。
4、藻酸盐取模调拌材料，皮碗内倒八字法调拌，不易太干，要湿润些，跟室温、气候也多少有些关系。
5、吸唾管吸唾时，管口一般放到第一第二磨牙牙合面处，弯曲成“Ｕ”型。
6、行使活动义齿咀嚼功能时，出现压痛，口内检查一般会出现破损处，考虑边缘过长所致。
7、根管治疗时，封药或者棉捻隔湿时，用光滑髓针放置根管内，紧贴根管壁，避免抽出来时带走棉捻，隔湿相反！
8、压实氧化锌丁香油用湿水小棉球，充填压实玻璃离子（富士）用酒精小棉球，磷酸锌和聚羧酸锌则蘸粉压实。
9、一次性根充：拍X光片（术前）---开髓去腐质---拔髓冲洗（无菌），用常规扩挫到25#，再用protaberS1、S2、根管开扩，SX预备根管口领，F1.F2塑型根管长度及侧壁，配用ＥＤＴＡ根管润滑剂，３％双氧水＋０．９％生理盐水交替冲洗，酒精下浸泡大锥度牙胶尖，---试尖---辅助器械根管测量仪确定是否已到根尖，确定长度---拍X光片（术中）---牙胶尖充填（无菌）准备剪刀、酒精灯、煅烧刀、（注意病人口角以免烫伤）---拍X光片（术后完成）。之后再制作备牙，牙齿缺损严重者，考虑打桩。
10、牙齿拔除时，使用牙钳需掌握好是否与牙体长轴平行。
11、遇到难拔的牙齿心要稳，要有耐心，切不可操之过急。
12、拔牙前必拍片，打麻药前必量血压。
13、越是松动的牙齿越要小心处理，尤其是牙周病患者和老年人的牙齿。
14、手备根管锉至20#再行机备，每次换锉应用15#Ｋ锉在疏通根管，退出或换锉要彻底冲洗，不能跳号使用，根尖１／３ＳＸ预备，之前要先确定工作长度，常规８＃ ，１０＃探查，预备到２０＃开始（大锥度）０６＃－０８＃－１０＃H-15#K-15#H-20#K
15、接诊处理患者，一定要事先把处理的过程、费用、术后护理交代清楚，待患者同意方可操作。
16、根管治疗后需打桩的牙齿，要去除牙胶尖根充物至根中1/3，根管壁不可留有残留的牙胶尖，对桩的固位会有影响，另外，打桩的牙齿倾斜，要确保有个顺利的通道，去除邻牙倒凹，但不能破除邻接关系。
17、正畸矫正牙齿时，粘结正畸托槽，根据每个牙位的不同，粘结所在位置，保证完成后各牙齿邻接点均在一条线上。
18、与客人交流沟通过程中，介绍各种治疗修复优缺点，要稳而精，细而心。话出每句必经思考。
19、沟通要整体全部考虑，从整个整体下手，先主要问题，后大体问题。要系统化，思维化，结构化。
20、X线光片上看到的完善根充，但牙齿叩痛不减，重新去除，根尖根管壁挫畅通，无台阶，无感染物，保持无菌，方可进行根充，不可因为X线片完善根充的干扰而扰乱思路。（除去周围牙齿其它疾患）
21、制取活动义齿印模一定要边缘伸展到位，先下颌后上颌。
22、只要凡是慢性牙髓炎，急性牙髓炎（症状正在发作期时），急性根尖周炎，慢性根尖周炎（有瘘管的），牙周牙髓病变，可疑牙髓症状均可进行一次性根充术。
23、好的根管预备可以省去根管消毒或同时进行。
24、磨牙过短咬合过紧制作修复冠应选择金属全冠或者烤瓷冠（做金属面）全瓷牙（做锆面）。
25、带入修复体基牙疼痛不适是就位道没设计好，邻牙痛是因为邻接过紧。
26、对于一名市场经济的口腔医生，要以赚钱为主，在不影响职业操守和道德的情况下，利益可能对我们来说是重要的，这里不是公立医院，不是什么科研机构，所以只有在技术娴熟，沟通到位，创造更多财富。
27、在社会中学习任何技术和其它的，一定要虚心请教，不可妄自非大。
28、利用手里的一切对你有用的器械及其他来帮助你完成你所解决的问题。
29、下颌拔牙尽量选择颊侧入挺，切不可舌侧入挺，舌侧骨壁较薄。
30、一种特殊的下颌阻滞麻醉，麻药：阿替卡因 麻醉区域：下颌一侧的颊侧粘骨膜、牙龈及下牙槽神经。 进针先是如常往的一样高于下颌和平面，颊脂垫尖处进针注射，触及骨壁，边注射边回抽，一针三麻（颊神经、舌神经、下牙槽神经）。之后靠近颊脂垫尖处以下5个MM左右进针，进针先与骨壁垂直，之后沿着骨壁慢慢滑行，注射。
31、硅橡胶印模时应注意避开倒凹，这样取模时方便取出。
32、做根管治疗时，一定要完全揭全髓室顶，切不可破坏髓室底，根管口要完全暴露于视野内。
33、根充时，如果用的是注射根充材料，一定要先对准根管口插入（不要太过用力），以免根尖部疼痛。
34、拔除上颌智齿，一般情况下上颌智齿完全萌出，高位伸长，准备两把牙挺（2#、3#）从颊侧近中用楔的原理，先逆时针旋转后顺时针旋转。必要时使用牙钳牵引取出。
35、全口洁牙，沟通要到位，术中操作动作要轻柔，口腔个性化的卫生宣教。
36、儿童、青少年、男士、女士、老人 、基层、高端等每个看牙的需求都是一样的，要把牙齿问题解决看好，但其中有很大的沟通学问。要学会和各种各样不同类型的人打交道。了解他们的心理活动，抓住要点。
37、硅橡胶取模时，要用力按压印模材至完全包埋牙齿，时间上要配合好，要不硅橡胶会硬化没有弹性。
38、硅橡胶取模打桩时，使用金属托盘，避免倒凹不易取出来，方法一、使用暂封王将倒凹填上，方法二、用棉花弄成一定形状填塞。
39、硅橡胶取模，试戴托盘，正确的有3~4MM间隙，将注射硅橡胶打入根桩内，插入事先准备好的木桩或塑料桩，A.B膏体调拌均匀迅速压入，要施加些力量。
40、种植步骤 1、术前测量血压、吃药（）、口内消毒0.5%聚维酮碘溶液，2、局部浸润麻醉、安抚病人紧张心情，可以适当开下玩笑，3、带领到手术室、打开外层术衣包，打开手套包，生理盐水清洗手套（转圈），术中注意无菌操作，种植体或骨粉的标签留下拍照，术中拍照留档。
术前患者面部3%的碘伏层层消毒至颈部，拍照。种植体的规格型号标签拍照，种植手术区域做之前拍照，牙龈切开翻瓣剥离后拍照，种植体放入前术区拍照（注意拍到袖口位置），种植后术区拍照留档。
• 直机头 １：１ 弯机头： ２０：１
• 先锋钻，定位钻：1500转—2000转
• 骨质成型: 700转—800转
• 弓丝: 35N+水
• 植入种植体: 15N—35N+水
41、据详细资料研究表明派丽奥（盐酸米诺环素软膏）均可以对以下急性坏死性龈炎、成人牙周炎、慢性牙周炎、急性坏死溃疡性龈炎、局限性侵袭性牙周炎、急性牙周脓肿有良好的抑制作用和恢复作用。另外 派丽奥+FC针对慢性根尖周炎 封药可以促进瘘管的愈合。
42、备牙.后牙（磨牙）去除颊舌面倒凹，在磨除邻面牙体组织中，避免损伤到邻牙健康的牙体组织，备肩台时，用探针或柳叶刀/专用的牙龈排龈器，轻缓压入龈沟，并告知患者操作过程中有不适感，前牙避免磨牙量过多，导致露髓，对于扭转的牙齿，要明确告知患者在操作过程中可能会出现露髓的情况，需做根管治疗。
43、打桩使用P钻，扩孔钻，去除原材料牙胶尖，一定要顶住这样去除牙胶尖不会带出来。
44、树脂充填，将树脂加热，牙本质面、釉质面分层次固化，稍黄些的一层和略白的一层相交替，错中有致，以达到逼真效果。考虑（年龄、男女、个性充填），各个方向进行固化。
45、楔状缺损的牙齿，尽量不再去磨除修整原本牙齿，隔湿，干燥，去除缺损处的油脂和水分，粘结剂放置10秒后光照，树脂充填后顺牙齿方向光照进行固化(因有收缩聚合性）。
46、调拌材料：例如富士Ⅱ、Ⅸ玻璃离子一定按比例进行调和，粘结和补牙不同。这样节省操作时间，质量更有保证。
47、充填深龋时，鉴于两者之间不确定时，一定要拍摄X光片，看是否波及到牙神经，并告知充填后的两种可能性，试补很重要。
48、硅橡胶取模时，涉及前牙修复较多牙齿时，硬体去除后，挖除部分硬体，另做数条排溢沟，保证取模清晰和防止软体和硬体间脱模不精确。
49、种植义齿和固定义齿比较，不磨牙（安全），没有异味，骨结合咀嚼效率更高。
50、老年人全口义齿修复时，取全口印模一定要边缘清晰，伸展到位，唇颊系带初一定要提拉下口角粘膜，舌头内侧翘起来左右活动下，个别需要要用制作个别托盘（自凝塑料、光固化树脂、红色打样膏等),老人家活动不便，尽量让他们少跑两趟诊所。
51、超声荡洗距根尖2~3MM，荡洗时如有疼痛，但根备时无疼痛可能有神经残余。
52、上好橡皮障，先用过氧化氢试看会不会漏（询问客人有无药味），没有就可以用生理盐水。
53、ＮＳＫ 根管马达禁用心脏起搏器的患者，低于30%的电量，自动反转停用。Ｓ１ ＳX ：1 S2:2 F3:3 F2 F3:4
54、电活力测试当达到树脂最大值80时，数字显示闪烁，断开牙颈部或中1/3处，避免接触牙龈，配用凝胶糊剂（抛光膏代替）。
55、在龋洞制备好准备充填时，准备固体状树脂和流体树脂，少量多次放入固化，每次放入树脂可蘸一些流体树脂材料（流动性好，密封性好）， 致使充填完边缘密合没有明显界限，更逼真。
56、楔状缺损充填，先用流体树脂封闭缺损深处（如洞型浅只用流体树脂均可），如洞较深，考虑成本先覆盖充填一层固体树脂，充填过程中注意隔湿，可用小棉球在两牙邻间隙塞入，可隔离龈沟液。
57、 粘桩核冠时，将粘结剂在根管内用机用螺旋输送器疏通下。
58、牙周脓肿的治疗：3%过氧化氢溶液+0.9%生理盐水交替冲洗，放入碘仿糊剂或ＶＴＡＰＥＸ含碘成份均有效果，碘仿（味臭、去脓、消炎、黄色粉末状颗粒）派丽奥只针对浅表的龈缘炎有效。
59、关于客户沟通电话回访，通常回访时间在上午10点左右，下午4点以后，还有可以在晚上6点左右打电话进行回访关心，因为此时是客户和朋友吃饭聚餐时间，这时候打电话回访会使客户在朋友面前倍感有面子，同时也对你的宣传起了一定作用（当然前提是你对你治疗的有100%把握）
60、拔牙客户、种植牙客户、封失活剂客户当天回访很有必要，洁牙出血，治疗根充、修复烤瓷等隔日电话回访都可以。
61、电话回访的作用：起到医患之间的人文关怀，如有问题出现可在萌芽状态中解决，避免医疗纠纷和医患关系紧张，突显作为医生和整个门诊的服务竞争力。
62、在烤瓷全瓷备牙时，以前牙为例，先修磨切端（为的后续修磨减小阻力）， 后修磨邻面（注意不损伤邻牙接触区）方便接下来修磨舌侧调整咬合，最后唇侧2/3处和肩台，（有种不排龈的理论讲压入排龈线会多少损伤结合上皮组织），修复体的成功主要取决于密合（边缘无毛刺，倒凹，悬突）人造结石就是因为有些粘结剂溢出未处理干净所导致。
63、对于年轻医生刚步入临床，接诊患者时气场不够，时常会被患者不信任，我们作为医生，本来专业性就很强，不管对方是谁，口腔医学我就是最专业的，要正视抬高自己的位置，提升自己的强大的内心，表现十足的气场，不紧张，不胆怯，沉稳稳重，胆大心细！
64、关于牙周病的认识，要整合全身疾病进行诊治，牙周病现被称作糖尿病的第六大并发症，并与心脏、肺部、胃肠道、妊娠等都有着一定关系。
65、牙周病治疗不单是治疗操作（洁牙、牙周手术等）那么简单，我认为灌输口腔保健意识比医师治疗更重要，让病患认识到牙齿与全身关系的重要性，保护牙齿的正确方法。
66、洁牙后的患者，我们口腔都会详细告知正确的刷牙方法及口腔保健，建议：如果门诊有赠送保健牙刷，我们可以打开并亲自给他刷牙让他照着镜子看，以身示教，这样的方法会让病患有次难忘的体验，您的服务系数也会增高不少！
67、涉及到前牙美学修复的牙齿 ，一旦因为由于扭转而做根管治疗的牙齿，必须考虑到内冠遮色的问题，或者做根管内漂白。
68、洁牙规范化操作（在客人面前打开一次性及消毒好的器械包并告知签字确认），术前告诉口腔检查后的问题及洁牙的原理和操作（有条件口腔内窥镜），术中口腔交流有无不适和疑问，术后口腔卫生宣教及注意事项，前后洁牙后照片对比，口腔其余问题再次告知（写信封或者电子邮件）。隔一天口腔护理回访电话。
69、开展各个口腔诊疗操作，在客人面前打开一次性治疗盘和高温消毒好的器械包，并签字确认。有助于客人对门诊的认可。
口腔学习道路上，要学会学以致用，善于总结和发现并运用到临床上。（来源 硕齿齿科）
