本
文
摘
要
放/化疗作为血液肿瘤常见的治疗手段，为很多临床患者带来治愈的希望。在治疗的同时，很多家属朋友们也会担忧，放/化疗对孩子以后的生育会有影响吗？怎样预防治疗的不良影响呢？孩子恢复到什么状态可以去学校？上学时需要注意哪些问题……高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院儿童淋巴瘤科胡波主任，特别为大家答疑解惑。
01、什么是放疗和化疗？
胡波主任：放疗与化疗是常见的治疗肿瘤的方式。放疗，是指通过放射线损伤肿瘤细胞的DNA链，从而能够达到治疗肿瘤的效果，重点在于局部治疗；化疗，是指通过口服、静脉滴注等方式用药物抑制肿瘤的分裂，诱导肿瘤细胞的凋亡，从而达到控制病情进展，治愈淋巴瘤的目的甚至能够杀死肿瘤细胞，属于全身治疗。近年来一些中、高危的儿童霍奇金淋巴瘤采用放化疗联合治疗，能够进一步改善恶性肿瘤的治疗效果。但要注意是有不良反应的出现，做到早发现早处理，避免产生严重的不良反应。
02、放/化疗更适用于哪些患者？各有什么副作用？
胡波主任：目前对于年龄比较小的患儿来说，我们还是以化疗为主，放疗用得较少。放疗一般用于霍奇金淋巴瘤中危以上的患者，会在化疗结束后半个月到一个月左右再做一些放疗，其他患者一般不去做放疗；即使有中枢的受累，也尽量通过化疗、大剂量的甲氨蝶呤/阿糖胞苷、鞘注等方式进行治疗，尽量不采取放疗；除非肿瘤细胞非常顽固或者只是颅内脑脊液有问题，才可能考虑放疗。具体什么时候做放/化疗，选择什么种类的方式，剂量多少，这些需要医生根据不同种类的肿瘤和不同的病情来判断。
放疗的副作用，主要是根据放疗的部位和采取的剂量而导致。比如放疗的部位比较靠近中枢、脊柱深部，可能对患者的生长发育有一定的影响；还有一些脏器，比如肺、脾，本身就对放疗射线比较敏感。
化疗药也算是身体的“毒药”，既杀肿瘤细胞也杀正常细胞，当使用时间长、剂量大时，也会对各脏器的功能产生一定的影响。当然，不同的化疗药物、不同的剂量，会侧重影响不同的脏器，我们会精准计算每一种化疗药物的剂量，使整个化疗过程的剂量不超过安全剂量，以避免或减轻药物毒副作用。
03、放/化疗对患儿以后的生育会有影响吗？
胡波主任：有些药物如环磷酰胺，说明书里注明有这方面的副作用，用药总累积量达到一定剂量时会对患者以后的生育有影响，但并不是所有的化疗药都有影响。在治愈患者疾病的同时，我们也会充分考虑患儿的远期生活质量，为其制定精准化个体治疗方案，竭力让他们回归到正常生活水平。
04、怎样预防药物不良影响？有什么补救措施？
胡波主任：一般在化疗中，我们会精确计算每个方案中药物累积量。对于来到北京博仁医院的初治患者来说，我们会尽量保证剂量不超过危险的临界值，以减少不良影响，避免对患者造成不可逆的损伤；而对于一些复发难治的患者来说，由于前期治疗时已经使用过许多化疗药物，所以在之后的治疗中药物剂量有可能会超出临界值，但我们会在挽救患者生命的基础上，尽量达到药物最佳使用剂量。
05、小朋友恢复到什么状态可以去上学？
胡波主任：对于淋巴瘤患儿来说，在第一年结束治疗后的两三个月定期复查，如果没有什么特别问题，免疫功能基本恢复正常，就可以去上学或者参加社会上的一些户外活动，注意少去室内或者密闭空间等人特别多的场所。
06、上学及日常生活中需要注意哪些问题？
胡波主任：首先还是需要预防感染，其次需要注意护理和饮食调节。经过化疗、放疗后，患儿至少在一段时间内免疫力较低，所以预防感染很重要。如果遇到感冒、肺炎等疾病高发期或者班里生病同学比较多的时候，尽量停课居家休养一段时间；也可以选择只上主课，不上副课。上学也需要一个循序渐进的适应过程，不必太过着急。同时也要注意饮食调节，不要进食太多太杂的食物，容易引起消化不良、感染等症状。另外也需要注意休息，劳逸结合，减轻患者的精神负担和劳累程度，保持良好的生活状态，注意避免生活中的潜在危险。
此外，刚出院的患者更需严格遵守医嘱维持治疗，避免出现感染、卡肺等症状。
结语
对于淋巴瘤患儿来说，当免疫功能接近正常、基本活动没有什么问题，我们还是建议孩子去上学，不要脱离社会太久。我们也希望大家能够积极配合医生治疗，早日战胜病魔，回归正常生活。
■ 本文专家介绍
胡波主任
高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院血液三科（儿童淋巴瘤）七病区，副主任医师。
儿童淋巴瘤专家、儿童血液病专家，第二军医大学医学硕士。原八一儿童医院血液科副主任。在 *** 总医院儿科、附属八一儿童医院从事儿科医疗工作30余年，熟练小儿血液系统疾病和小儿肿瘤疾病的诊断及治疗。从事儿童淋巴瘤诊治的临床研究工作20余年，在儿童白血病、淋巴瘤的诊断、治疗方面具有丰富的临床经验。
曾撰写专业论文20余篇，参与编写《常见内科疾病临床表现与治疗》、《儿科临床药物手册》等专业书籍4部。曾获军队临床成果三等奖。曾经担任：北京抗癌协会小儿血液肿瘤专业委员会委员、中国人民 *** 第九届医学科学技术委员会微血管病学专业委员会委员。
