本
文
摘
要
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
病 例
患者男30岁，2个月前检查幽门螺杆菌阳性，有些胃不适，四联疗法治疗后基本上好了。最近饮食有些不规律，包括喝酒等，感觉胃又有点难受，一点烧烧的感觉。
我是乙肝病毒携带者，过去肝功一直比较正常。最近一次全面体检是2年前，肝功能正常，HBV-DNA是6.4X10的2次方。最近在本地医院做了部分检查，胆红素略微升高，两个转氨酶正常。
请问胃病是否有可能是肝病引起的，概率有多大？
回 复
已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况既有乙肝又有慢性胃炎，确实在临床上乙肝患者胃都不好。其原因如下：
据临床发现乙肝并发胃粘膜损害的发生率高达100%，且胃粘膜病变弥漫而广泛，以胃底、胃体部为主。合并消化性溃疡病的发生率达30%左右。究其原因：
①乙肝患者免疫功能紊乱，产生自身免疫反应，导致胃粘膜损害。
②乙肝病毒存在于胃粘膜上皮细胞内，由于乙肝抗原抗体免疫复合物在细胞中沉积而引起炎症反应，从而削弱和破坏了胃粘膜的屏障保护作用。
③患乙肝后，胃酸形成的功能紊乱，导致胃酸过多，过多的胃酸会损害胃粘膜。
④肝功能受损后，肝脏对激素的灭活功能减退，白蛋白的含量降低，这就减弱了对胃粘膜的修复能力。
⑤慢性乙肝发展到肝硬化门脉高压，使胃血流缓慢，胃粘膜下淤血，胃粘膜因缺血缺氧及营养障碍而致损害。
⑥治疗乙肝的药物引起胃粘膜损伤。
你有乙肝，但长期肝功能正常，尤其乙肝病毒6.4X10的2次方，确定乙肝存在，但病毒指标不高，又没有抗病毒及护肝治疗，因此，你的慢性胃炎与乙肝有一定关系，但并不是主要原因。
你幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌阳性者100%有慢性活动性胃炎，胃粘膜充血水肿，进一步可发展为糜烂、溃疡，可发生上腹胀闷、疼痛、嘈杂、嗳气、反酸等症状，你四联疗法治疗后症状好转，但胃粘膜炎症、糜烂等不可能很快好转，也就是说根除幽门螺杆菌后你胃的炎症有所好转，因没有后续的治疗，胃病没有根治，在饮食不规律、酒精等 *** 下，使胃病进一步加重，而又诱发了上腹不适，你现在上腹部“烧烧的感觉”就是胃酸过多对胃粘膜 *** 的关系。
你近期查的肝功能，胆红素稍许偏高，但血ASAT、ALAT、GGT均正常，全身情况良好，因此，这胆红素轻微增高没有多大意义，你若不放心可以一个月后再复查一次。
总之，你的胃病是胃本身引起的，与乙肝有一定关系，但关系不大。
治疗 建议
1. 雷贝拉唑片20mg早饭前半小时口服每日一次，瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服，以抑酸护胃治疗。
2. 依你的年龄，目前肝脏情况，建议每年复查一次肝功能、乙肝三系、HBV-DNA、血AFP、上腹B超，以随访乙肝病情。
再 问
我10月31日查的胆红素总23，直接和间接分别为7和16；11月4日查的还有升高，分别是8和21，两次检查血转氨酶都正常。请问怎么回事？10月31日去检查时前一晚没睡好，但是11月4日去时已经休息好了，为什么还会升高？
回 复
若你多次胆红素轻度升高，而血ALT、AST、GGT都正常的话，则要考虑先天性黄疸，与你的乙肝无关，因为你HBV-DNA不高，只有10的2次方，而且如果肝细胞损害或肝内瘀胆都要伴随ALT、AST、GGT的升高。你这种胆红素只轻度升高的先天性黄疸，问题不大的，不会影响寿命。先天性黄疸与疲劳、睡眠不好、喝酒、感冒等等多种因素有关，可以轻度升高，休息几天后可以降低。
若你只是最近二次胆红素稍升高，过去多次正常，则有可能化验误差关系。
