“​子宫肌瘤会影响怀孕吗？”——禾一母婴

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子宫肌瘤是最常见的骨盆腔肿瘤之一，育龄妇女约有12％～25％的比例得此症，有一半以上的患者并没有明显症状，是在做产检的时候才发现长有肌瘤，这时候也不用太担心，只要利用产检持续观察追踪即可。案例：紫琪怀孕的过程很顺利，各种大小产检的结果都没有问题，但是到了7个月以后，她发现大肚子的一角突起，摸起来硬硬的，但因为完全没有痛的感觉，她因此没想太多，也没有特别去请教医师。紫琪于足月时生产，顺利生下了一个小壮丁！没想到产后住院时才被医师检查出来，她患有子宫肌瘤！原来大肚子突出的那一角是变大的肌瘤，紫琪这才想起妈妈也曾经长过子宫肌瘤，甚至因为这毛病，把整个子宫都拿掉了！还好医师告诉她肌瘤变大可能只是怀孕时的短暂现象，之后只要持续检查追踪即可，不用太担心。

什么是子宫肌瘤

——深圳市武警医院妇产科主治周医师表示，子宫肌瘤是妇女最常见的骨盆腔肿瘤之一，生育期的妇女约有12％～25％的比例得此症，当女性年龄超过40岁之后，约有40％～50％的人患有无症状之子宫肌瘤。——子宫长在女性的骨盆腔内，是由厚实的平滑肌所构成，自少女青春期开始，激素的变化会 *** 平滑肌的细胞，子宫会增长到一个比较适合怀孕的状态。至于为何会发生子宫肌瘤，目前医界并没有定论。

子宫肌瘤的常见症状——子宫肌瘤的症状主要取决于肌瘤生长的位置、大小、是否有怀孕及是否为恶性等状态，而且，并不是所有的患者都会出现症状，有一半以上的患者并没有明显的症状，直到例行检查、甚至是产检时才发现自己的子宫内长有肌瘤。子宫肌瘤常见的症状如下：01 经血过多——这是最常见的症状，当肌瘤长在子宫内层、靠近子宫腔，特别容易有出血症状，月经会延长、经血量变大，有些出血严重的患者还会引发贫血，此时必须就医检查治疗。

02 压迫感或慢性骨盆腔疼痛——若肌瘤长得太大，会造成骨盆腔充血，或是子宫肌瘤的组织坏死，因而使骨盆腔产生慢性疼痛，或是压迫到其他器官，造成压迫感，有时压迫膀胱或肠子，会引起频尿、腹胀或便秘的症状。一般来说，子宫肌瘤并不会引发严重的腹痛或经痛，但因为约有30％左右的肌瘤患者会合并子宫肌腺瘤，因此若有强烈经痛或是腹痛的患者，要就医检查确认原因。

03 不孕症——子宫肌瘤引起不孕症的概率并不高，但是如果一直找不出其他原因，并且子宫有肌瘤，就要怀疑肌瘤引起不孕的可能性。

罹患子宫肌瘤的高危险群

周医师罗列了以下罹患子宫肌瘤的危险因子：人种：黑人罹患子宫肌瘤的概概率较其他人种高，而且发生症状的年龄也比较早。月经早发：有研究显示，10岁以前初经来潮的女性，成年后较容易罹患子宫肌瘤。饮食：常吃红肉的女性，会增加七成罹患子宫肌瘤的风险！多喝乳制品、多吃绿色蔬菜与水果，可以降低罹患子宫肌瘤的概率。肥胖：子宫肌瘤的形成，与长期、大量的雌激素 *** 有关，而脂肪组织会影响体内雌激素的生成和释放，所以肥胖妇女罹患子宫肌瘤概率也会比较高。生育状况：晚生孩子、孩子又生得少的女性，也较容易罹患子宫肌瘤。

子宫肌瘤对怀孕的影响

一般来说，子宫肌瘤对怀孕的影响不是太大，不过因为肌瘤生长的位置及大小各不相同，仍有可能会影响怀孕：01 子宫肌瘤有可能导致不孕——周医师指出，因子宫肌瘤而导致不孕的概率不高，约占不孕人口的1%～3%左右。不过若肌瘤长在子宫内部，而且密密麻麻长了很多颗，就有可能会影响受精卵的着床，造成不孕。——如果找不到不孕的其他原因，同时又罹患子宫肌瘤，就要怀疑不孕症是子宫肌瘤所引起的，可以考虑开刀拿掉肌瘤以后再尝试怀孕。根据统计，有四到五成的女性在手术后两年内会自然受孕，若只单纯长有肌瘤，受孕率可提升至七成左右。

02 子宫肌瘤有可能导致流产、早产——在怀孕前三个月，肌瘤也有可能会影响胎盘血流的供应，造成流产；或是肌瘤在孕期快速生长，引起子宫收缩或是肌瘤本身退化或坏死，子宫发生局部发炎反应，使胎儿流掉。到了怀孕末期，若是胎盘的位置接近或直接长在肌瘤上，或肌瘤体积过大，就有引发胎盘早期剥离的危险，一定要小心。

03 子宫肌瘤对生产的影响——如果肌瘤长得很大或是多发性的肌瘤，可能会使子宫腔扭曲变形，造成胎位不正；或是使子宫收缩不好，影响产程；也有些肌瘤生长的位置正好挡住产道出口，以上的情形都会增加剖腹产的概率。

04 子宫肌瘤可能影响胎儿——有研究指出，若子宫肌瘤长得较大，有可能会因为压迫导致胎儿异常，但是发生的概率很低。

怀孕时发现肌瘤的处理原则

——不少无症状的患者，是在做产检的时候才发现子宫里长有肌瘤，这时候不用太担心，只要利用产检持续观察追踪即可。除非在怀孕过程中发生流产、早产等其他产科并发症，或是强烈腹痛不适，才需要立即做处理。——另外，有人认为趁着剖宫产开刀时顺便把肌瘤拿掉，不是一劳永逸？对此周医师表示，怀孕时子宫充血，若趁剖共产时割除肌瘤，可能会引发大出血，因此他并不建议利用生产顺便拿掉肌瘤。

子宫肌瘤的治疗方式

——周医师指出，基本上若肌瘤不大，也快停经了，或是没有明显症状，只要持续观察即可，无需特别介入治疗。但若症状严重，肌瘤也越长越大，就有必要积极接受治疗。01 药物治疗——如果肌瘤不是很大，症状也不严重，可以利用药物控制症状，并定期追踪检查。不过通常停药后6个月左右，肌瘤仍会恢复原状，因此药物治疗通常用于暂时无法开刀的病患，而且有60％的药物治疗患者两年后仍须接受开刀治疗。——口服避孕药或是装上含黄体素的避孕器，可以减少因肌瘤引发的经血过多症状；还有一种激素制剂GnRHa，可使身体处于一种“假停经”状态，让子宫肌瘤缩小，不过使用后会出现类似更年期症状的副作用，因此不建议长期使用。——现在也有医师使用RU486堕胎药物治疗子宫肌瘤，使子宫肌瘤缩小、改善症状；若是有腹痛情形，可使用止痛药物改善疼痛。

02 开刀治疗——药物治疗的效果通常短暂且不理想，有下列情况时，要考虑接受手术：

1. 异常子宫出血，导致贫血，而且吃药无法改善。

2. 慢性的骨盆疼痛，合并有严重的经痛、 *** 疼痛，或是下腹部不舒服。

3. 急性下腹部疼痛。

4. 子宫肌瘤长得很快，或是停经以后还继续长大，这时候必须考虑转变为恶性肿瘤的可能。

5. 比较大的子宫肌瘤，并且有压迫的症状。

6. 不孕症，除了子宫肌瘤以外，没有找到其他导致不孕的原因。

——肌瘤的开刀方式有只切除肌瘤、切除子宫但是保留子宫颈（次全子宫切除法），或是将子宫整个切除。上述方式各有优缺点，开刀前应该详细和医师讨论。——传统的手术方法有经由 *** 进行肌瘤切除术，或是直接开腹切除肌瘤，也可用子宫镜由 *** 进入子宫腔来进行手术。目前不论是切除肌瘤或是子宫，腹腔镜手术都已经发展成熟，逐渐取代传统的开腹手术，腹腔镜手术具有伤口小、恢复快以及出血少的优点，但是开刀的时间有时会比较长。——目前新的疗法还有利用电流或是超声波能量，将肌瘤溶解后取出；或利用X光的辅助，不需开膛剖腹，而是从腹股沟穿刺动脉，将细小导管放入，再注入栓塞剂由血管送到肌瘤位置，将供应肌瘤血流的动脉塞住，使肌瘤因为缺血而停止生长、慢慢萎缩，但是这些方法的优缺点，仍有待评估。

子宫肌瘤须持续追踪

——周医师表示，99％以上的子宫肌瘤是良性的肉瘤，只有大约0.3%左右是属于恶性的肿瘤，不过，虽然良性的概率为绝大多数，还是不能掉以轻心，一定要持续追踪检查，当发现肌瘤长大得很快，或是停经以后肌瘤还在持续长大中，就有发展成恶性肿瘤的可能性，此时一定要就医治疗并定期追踪。

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——禾一丨子宫肌瘤会影响怀孕吗

《禾一母婴》丨子宫肌瘤

▌作者：肥头大耳的

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