本
文
摘
要
前两天，纱布门事件主角出院了。
生活还要继续。
有必要跟大家从影像科的角度科普一下导致产妇的两个危险因素—前置胎盘、胎盘植入。今天是前置胎盘。
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于臀先露部。可分为中央性（又称完全性）、部分性、边缘性三类。国内报道前置胎盘分娩时发生率为0. 24% ～ 1. 57%，国外文献报道为0. 3% ～0. 9%。
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发生胎盘前置的病因目前还没有明确的说法，多数研究认为，产科危险因素如既往剖宫产史、人工流产史、多产或多胎妊娠、孕妇高龄等与前置胎盘形成有关。在早期的研究中，围生儿死亡率主要是与边缘性前置胎盘经 *** 分娩有关。在当今的条件下，大多数前置胎盘孕妇是急诊或择期剖宫产分娩，显著减少了围生儿的死亡率。完全性者常因严重出血危及母亲生命，母体大量出血导致胎儿缺血缺氧而提前娩出，它的诊断除了结合临床表现，主要依赖于影像学检查—超声和MRI。
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超声因其便捷、价格适中、无辐射等特有优势，在产科及胎儿疾病的影像诊断上长期占有统治地位，是诊断胎盘相关疾病最常用的影像学检查方法，但超声图像质量易受检查者脂肪层、羊水、胎儿骨骼、胎盘位置的影像，且由于主观性较强、图像无法远程会诊等因素，需要结合别的影像技术来填补其缺点，因此随着MRI技术的不断发展，MRI因其成像范围大、受胎儿骨骼伪影干扰小、能对出血的不同时期进行划分、不受胎盘位置影响、能够清楚显示子宫后壁胎盘情况，并且随着网络技术的发展，MRI图像还可以远程会诊，足不出户就可以得到北京、上海等专家的影像结果。
因此，临床大夫在怀疑产妇胎盘前置时，超声是必须的检查项目，MRI在胎盘前置的诊断上也显得越来越重要。一项研究发现对于前置胎盘MRI的诊断准确率为100%，而超声为79%。在正常情况下，胎盘在MRI上表现为均匀的中等稍高信号，同子宫和胎儿能明确区分。由于MRI影像对软组织分辨率极高，可全面显示胎盘及其周围组织的形态结构，尤其胎盘与子宫下段的附着程度加大，逐渐靠近宫颈口，且下缘低于胎儿先露部时，就能诊断。
图中黄线为胎盘，红箭为宫颈。蓝箭为胎儿。可见胎盘覆盖了宫颈。
讲了这么多，大家对于胎盘前置是否已经有了一个大概的了解，下一篇，我们将继续和大家聊聊胎盘前置的姐妹：胎盘植入，相对于前置胎盘，胎盘植入在影像学上就没那么容易诊断了。
部分参考文献：
前置胎盘类型与妊娠结局. 实用妇产科杂志, 2011,27: 448-452
磁共振成像在前置胎盘诊断中的价值分析.中国CT和MRI杂志,2016,14：88-90
