本
文
摘
要
这个问题,最近很多亲都在问,所以,我们详细聊一聊。
01
怎么才算“老是咳”?
根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》[1],按照咳嗽病程,或者说,咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为:
急性咳嗽(<2周)
迁延性咳嗽(2~4周)
慢性咳嗽(>4周)
看到了吧,大于4周的,才叫做慢性咳嗽。如果孩子仅仅咳了三五天,请不要太着急。
孩子咳嗽,最常见的原因当然是“感冒”,根据循证医学数据库Uptodate[2]:
超过2/3的普通感冒患儿会出现咳嗽。
在其他症状消退之后,咳嗽可能继续拖延1-2周,但会逐渐改善。
请注意,这个“其他症状消退”,一般需要多长时间呢?
6岁以下儿童,症状一般持续14日;较年长的儿童和成人,症状一般持续5-7日。
两个时间加起来,6岁以下儿童,即使仅仅为普通感冒,咳嗽或许也能持续1月之久;较年长的儿童和成人,可能达到2~3周。
因此,还是那句话:别急。
02
为什么孩子“老是咳”?
根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》[1],中国儿童慢性咳嗽的常见病因是:
1、咳嗽变异性哮喘(CVA)
2、上气道咳嗽综合征(UACS)
3、感染后咳嗽(PIC)
而且,不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有些差异:
<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征,婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能;
≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主,心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
分别解释一下:
1、咳嗽变异性哮喘
哮喘患儿通常伴有喘息、劳力性呼吸困难等症状,如果没有这些症状,仅仅表现为咳嗽的哮喘,我们就称之为咳嗽变异性哮喘。
哮喘引起的咳嗽通常为干咳,不过,即使表现为湿咳(有痰),也不能完全排除哮喘。
我国指南认为,这是儿童慢性咳嗽最常见的原因,但是,据循证医学数据库Uptodate[3]:“咳嗽变异性哮喘在儿童中很可能并不常见,是儿童咳嗽的少见病因。”
对此问题,国际通用的Uptodate与国内咳嗽指南出现了较大的差异,几乎南辕北辙。
孰对孰错?或者,我国儿童慢性咳嗽的病因是否与国外有较大区别?
这需要更加准确、详尽的统计数据,才能揭示真相。
不过,据我的个人观察,我们的孩子,慢性咳嗽的很大一部分,表现为剧烈运动后咳嗽、 *** 性干咳、阵发性咳;用听诊器听一听肺部,某些孩子偶尔还能闻及哮鸣音;而且,使用扩张支气管的药物,效果往往不错。
因此,我同意国内指南的看法,在国内外儿童慢性咳嗽的病因上,似乎存在差异,我国儿童咳嗽变异性哮喘多见。
很多家长告诉我,在冬季雾霾较为严重时,带孩子去环境好的地方避一避,可见孩子的咳嗽立竿见影地好转。对此,也是个人经验,姑且听之。
咳嗽变异性哮喘的治疗方法与哮喘类似,哮喘这一疾病,我写过了,链接放文末。
2、上气道咳嗽综合征
也称为鼻后滴漏综合征,是指各种病因导致的鼻腔或鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部,对咽部黏膜造成 *** ,从而引起慢性咳嗽、咽异物感、咽部黏痰附着感等症状为主要表现的综合征。
文字描述可能不大好理解,看看图:
看到了吧,鼻子后面与咽部是相通的,否则,吸进去的气体怎么进入气管到达肺部呢?
鼻子有炎症后,分泌物、脏东西有时从鼻孔流出来;有时会向后流,流到咽部, *** 人体咳嗽。
据循证医学数据库Uptodate[3],这是成人慢性咳嗽的常见病因,但很可能在儿童中较少见。
因此,这里又出现了国内外文献的矛盾之处。不过没关系,请耳鼻喉科检查一下,看看孩子有无鼻炎、鼻窦炎等疾病,进行相应治疗就是。
3、感染后咳嗽
(1)引起孩子呼吸道感染的病原体很多,其中,病毒最为常见。
前面说过了,普通感冒,6岁以下儿童,咳嗽或许能持续1月之久;较年长的儿童和成人,可能达到2~3周。
对于病毒,几乎没有什么特效药,通常情况下,人体的免疫系统也足以消灭它们,所以,别急,等一等。
(2)支原体、衣原体。
肺炎支原体、肺炎衣原体等感染也可能引起慢性咳嗽。在平素体健的患儿中,这种慢性咳嗽往往会逐渐消退,通常无需抗菌治疗。
关于支原体,我写过了,链接放文末,衣原体与支原体类似。
(3)某些特殊的细菌感染,如百日咳杆菌。
看看这个名字就知道了,“百日咳”,说明咳得久。
百日咳杆菌或副百日咳杆菌感染人体后,咳嗽可能在感染清除后仍持续数周。
百日咳这种疾病,上了年纪的亲们应该都听说过,后来确实非常少见,几乎已经消声觅迹了,不过,近年来又有了死灰复燃的趋势。因此,虽然我国儿童应该都接种了百日咳疫苗,但是,慢性咳嗽患儿仍应考虑到百日咳的可能性。
4、呼吸道异物
对慢性咳嗽患儿,特别是年龄小的孩子(<5岁),必须考虑气道异物的可能。
首先应关注病史,有无哽噎等情况,即使是几周前,或孩子在进食或玩耍时突然开始咳嗽的病史。
对于任何慢性咳嗽的幼儿,即使没有这样的病史,也均应考虑到该种可能性。
5、习惯性咳嗽与心因性咳嗽
习惯性咳嗽,又称抽搐性咳嗽,是指具有重复性和习惯性特征的咳嗽,关键特征是可抑制性、注意力分散性、易暗示性、可变性以及存在先兆感觉。
心因性咳嗽,又称躯体咳嗽障碍,是一种排除性诊断,即排除其他病因引发的咳嗽和抽搐性咳嗽后的考虑。
年龄大些的孩子,要考虑这两种可能性。毕竟,现在的孩子压力可不小。
6、最后,真正的呼吸道细菌感染,如:迁延性细菌性支气管炎,也是孩子慢性咳嗽的原因之一。
据国外的统计,这种疾病在年幼儿童(<5岁)中,约占资源丰富国家转诊到儿童呼吸科病例的40%[4]。
不过,在我国儿童的慢性咳嗽中,该疾病比较少见,或许与我们热衷于滥用抗生素,无论什么疾病都会吃上一堆抗生素有关吧。
03
孩子“老是咳”,怎么办?
这是重点。
如果前面部分看明白了,问题也就迎刃而解。
1、首先,要明确孩子慢性咳嗽的原因。
但是,有些时候,确实难以明确病因,没关系,先排除严重问题的可能性,如气道异物。
2、然后,根据诊断,再进行相应的治疗。
现实情况呢?
往往是排队3小时,看病3分钟。明明连病因都没找到,为了让家长满意,某些医生只追求止咳的效果,开出一堆止咳药,既无必要,也弊大于利(同样写过了,链接放文末)。
看完本文,大家心里有个底,可以再思考一下:孩子慢性咳嗽,看医生时,应该如何沟通呢?止咳真的有那么重要吗?
当然,确实有少数医生难以沟通,这或许也说明了,对于慢性咳嗽这个问题,他们的脑子里同样是一团浆糊。
那就换个医生再看看吧。
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扩展阅读:
1、孩子感冒了,最主要的治疗应该是什么?------你们全都搞错啦!
2、治疗咳嗽哪家强?D爸也来开偏方
3、儿童咳嗽这个事儿,中华医学会出了新指南,这次我不骂了,要夸!
4、也谈广州老师体罚6岁女童事件,不扯观点只讲科学,聊聊哮喘
5、支原体肺炎,到底是个啥?让我再一次颠覆大家的认知