本
文
摘
要
肺癌患者在治疗过程中经常需要考虑到骨髓抑制的问题，其中最多接触到的就是白细胞/中性粒细胞下降，这时候可能就会需要打升白针（集落细胞 *** 因子，G-CSF）或者口服升白药，还需要考虑食疗。关于骨髓抑制的问题，白细胞（中性粒细胞）、血红蛋白、血小板降低的处理，之前总体上讲过了，还没看到的朋友可以直接链接过去。
白细胞（中性粒细胞）、血红蛋白、血小板低了怎么办？ - 天鹅羽的文章 - 知乎 https://zhuanlan.zhihu.com/p/347116826
里面讲到了升白针的一些使用原则，今天我们再详细讲一下升白针在什么情况下用，用多少量，用到什么时候为止。
说到这里还是要讲一点基础的内容，化疗期间的白细胞/中性粒细胞下降主要原因是什么呢？这里应该分别说一下：
1.药物直接杀伤了部分造血干细胞
化疗药并不是只对肿瘤细胞有杀伤，也不是对人体所有细胞都有杀伤，而是对进入细胞繁殖周期、DNA复制的细胞都有影响，包括活跃的肿瘤细胞、骨髓造血干细胞、毛囊细胞（知道为什么脱发了吗）等。
2.胃肠反应造成进食减少，营养不足（“巧妇难为无米之炊”，骨髓干细胞望穿秋水）
3.肝肾副作用造成的营养吸收、代谢异常
4.骨髓转移这里面，升白针只是解决第一种， *** 干细胞分化成熟，并让“预备役”迅速填补到“正规军”，从“新兵训练营”（骨髓）进入到对抗细菌感染的“前线”（血液）。
后面两种情况下就需要注意针对胃肠副作用、肝肾功能损伤做出适当应对了。
如果出现骨髓转移或者怀疑骨髓转移，那么我也没有太好的办法，需要直接去血液科。接下来我们具体来说升白针在什么情况下用，用多少量，用到什么时候为止。
1.怎么查血常规
在化疗之后，白细胞的常见的变化趋势是第一周下降，第二周最低，第三周反弹，但是这个一般规律并不适用于所有人，而且也不应当轻易冒险，所以首次化疗之后最好每周两次血常规检查，当出现白细胞/中性粒细胞比上一次的低，并且接近下限临界值（4x109/L）或者中性粒细胞接近临界值（2x109/L）的时候，那么就预示着下一次的血常规里你可能看见这一项有个“↓”或者“L”的标志，这时候还没低于正常范围是不推荐打升白针的，可以先吃上口服的升白药，也可以通过食疗，但是最重要的是下一次的血常规一定不要推迟，并且出现发热或疲劳感加重的时候提前做下一次血常规。
当规律已经掌握，后续的化疗后的休息中，或许可以将非下降期调整为每周一次血常规，具体根据首次下降的规律再做调整，每个人的规律可能不一样，不要“抄别人的作业”。
2.什么情况下用升白针
升白针应当与化疗药有24小时以上的间隔，也就是化疗结束之后预防性或者治疗性使用升白针，需要等一天；即将化疗的时候发现白细胞/中性粒细胞不合格，打了升白针也需要等一天，并且复查了血常规再决定能不能用。
当两次化疗的休息间期，发现中性粒细胞低于正常范围，理论上就可以使用，这方面不要遵循欧美的原则，我们还是小心谨慎为上策，最多可以接受中性粒细胞1.0~1.5X109/L（II度骨髓抑制）再打针。
3.用长效还是短效
两次化疗的休息间期，发现中性粒细胞明显低于正常范围，这时选用普通的短效升白针，长效升白针比较适用于以下三种情况预防性使用：
（1）之前的化疗中或化疗后出现III-IV度中性粒细胞下降；
（2）之前的化疗后出现反复的中性粒细胞下降并且多次打短效升白针，尤其是下次化疗的时间又降低了，耽误了化疗的正常周期安排；
（3）医生评估骨髓造血功能不好、年龄较大、体质较弱或原本就有相关的疾病。除此之外，当休息期间，距离下次化疗还有比较长的时间（两周以上），如果出现了中性粒细胞稍低于正常范围（I度骨髓抑制），如果考虑频繁查血常规很不便利，也可以考虑选择长效，合理，但是不作为优先推荐。
4.用多少量，什么情况下停
这个我要讲的是一般规律和经验，如果与肿瘤科、血液科或急诊医生意见不一致，还是要听医生的。
这里要注意，列此表格就是要告诉大家，不是白细胞低了之后打升白针就非得连续3天，升白和抗肿瘤治疗一样，需要尽可能符合个体化，不要图省事，连打三天，如果早已超正常上限，那么多打了可能浪费（浪费钱和白细胞），如果打了之后没能止住下降趋势，说明原剂量不足，不应再继续原有的使用剂量，这种连打就承担了额外的风险，自以为在升白避免感染，可还是受到感染的威胁。
本期肺腾讲堂就聊这么多，想听什么话题的科普知识，可以在文末留言，或加入肺腾病友群，群里找我，下期再见。
