本
文
摘
要
青春期肥胖
青春期是躯体、认知、情感和人际关系等均发生较大变化的特殊时期，目前认为青春期的正常发育是性腺轴与促生长轴协同作用的结果。而营养状况与性发育的关系早已被确认，青春期启动、女性初潮都需要达到一个临界体重或一定量的体脂储存。有关肥胖对儿童青春期发育的影响，大量数据表明，青春期时相提前与青少年肥胖现象相关。具体分析如下：
1.肥胖导致青春期提前
肥胖儿童青春期启动提前可能与肾上腺皮质功能提前发动有关，由于肥胖儿童肾上腺皮质功能活跃，皮质醇代谢增快，不仅皮质醇产生增加，其廓清率也相应增加，对垂体促肾上腺皮质激素释放起 *** 效应。促肾上腺皮质激素 *** 肾上腺皮质产生更多的肾上腺皮质激素，并增加其向性激素的转化，使肥胖儿童青春启动提前。
2. 肥胖可导致男性 *** 发育
正常青春期男孩的 *** 发育与性发育阶段密切相关，绝大多数于数月内消退。但在肥胖的男孩 *** 发育的发生率及发育的程度均超过前者。在男性，脂肪组织是血循环中雌激素的主要来源。随着肥胖程度的增加，脂肪组织芳香化作用增强，雄激素转化为雌激素增多，并且脂肪组织的含量与转化的速度和雌激素的量相关，同时雌激素与雄激素的比值增高。其结果不仅抑制黄体生成素的释放和睾酮的产生减少，并 *** 性激素结合蛋白产生增多，性激素结合蛋白与睾酮的亲和力强于雌激素，使得血液中有生物活性的游离雌激素与雄激素的比值增高，进而导致男性 *** 发育。雌激素增多抑制了雌激素分解酶，进而直接抑制酮的合成。肥胖还可引起血清催乳素水平增高，直接促进乳腺组织的发育。此外乳腺组织的雌、孕激素受体含量及活性增加等综合因素均可促进乳腺组织发育。
3 肥胖对青春期身高突增的影响
临床观察发现肥胖对儿童的早期生长有一定促进作用，特别是青春前期的肥胖儿童与正常同龄儿相比，虽然其自主的及 *** 后的生长激素分泌明显偏低，但其生长速度两者比较确无明显差异，甚至超过正常同龄儿，即肥胖儿童在青春前期生长速度加快，这主要与其营养过剩有关。专家通过对单纯性肥胖男童青春发育期生长轨迹的10年追踪观察发现肥胖男童存在青春期发育年龄及身高突增高峰年龄提前，但由于其 突增高峰值低于正常儿童，青春期身高加速时间缩短，而对其终身高具有负面影响，使肥胖男童的成人身高与正常男童无明显差异甚至偏矮，认为肥胖可能会影响儿童身高发育潜能的正常发挥。
肥胖儿童存在生长轴的功能异常，其生长激素分泌低下，血生长激素结合蛋白升高，且与BMI呈正相关。血生长激素结合蛋白的浓度不仅反映.生长激素受体水平和组织对生长激素的敏感性，同时反映了脂肪细胞代谢的紊乱程度。提示肥胖儿童的生长激素受体升高和组织细胞对生长激素敏感性增高，反映了促生长轴对体脂过度堆积及所致代谢紊乱的代偿性调节。加之性激素水平增高促进骨软骨成熟和融合加速，而使生长减速，导致肥胖儿童的青春期生长和成熟之间的平衡受损，从而对青春期生长及成人终身高产生负面影响。
4通过调查青少年肥胖的主要原因有：(1)饮食因素：表现为过量的食物摄入、不合理的膳食结构，多数肥胖者喜食高能量的食品，对蔬菜、水果等有益健康的食品无兴趣；(2)运动量少：运动持续时间短，体育活动不达标，主要有懒惰、贪睡、怕动等，部分因学习负担繁重得不到及时运动；(3)部分肥胖患者受传统习惯的影响，认为胖才是健康；(4)遗传因素：双亲肥胖或双亲一方肥胖。
5 青少年肥胖症防治对策 (1)青少年肥胖症是一种与生活方式密切相关，与过度进食、体力活动过少、行为偏差有关。因此，采取科学有效的防治措施，可减少肥胖症发病率。应做好群体健康教育，改变家长观念；妊娠期做好保健，开展与日后肥胖症有关的辅助检查、营养指导等，防止高出生体重儿。婴儿期、青春期依据不同时期采取合理喂养、合理膳食及科学饮食措施，适当运动。值得注意的是在合理饮食方面，调查的家庭中存在明显问题。有近九成的家长认为孩子最需食是蔬菜，关心重点只是进食速度和食品种类，对进食量无限制要求，世界卫生组织在1973年就指出，健康从家庭开始。随着我国人民生活水平提高，其膳食结构从单纯温饱型向营养型转化，但由于存在营养知识的误区，导致营养不良和营养过剩并存。这有待于在今后工作中，重点关注家庭饮食结构合理性，平时饮食应主要涉及粮食类、高蛋白质类、蔬菜水果类及烹调油类的。树立科学饮食观念，达到保护广大青少年身心健康的目的。(2)青春期肥胖症患者治疗原则是以运动处方为基础，行为矫正为关键技术，日常生活为控制场所。做到家长、老师、肥胖患者、医务人员共同参与。忌短期快速减肥、饥饿减肥、药物减肥及手术、理疗减肥等。轻、中度肥胖可通过早期膳食干预，增加运动量，对控制体重有良好效果，所以平衡膳食、合理营养、体育锻炼、行为指导，可有效预防肥胖症的发生。
