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咳嗽是日常生活中的常见症状。有的人有时会出现咳嗽咳痰，甚至咳嗽时肺也跟着疼；有的人白天不咳嗽，一到晚上就咳嗽；还有的人经常感觉嗓子很痒，想咳嗽。
这些不同类型的咳嗽是由什么原因引起的？又该如何治疗呢？
引起咳嗽的原因很复杂，而且涉及面广、治疗方案也有很多，今天和大家分享部分常见内容。
图片来源：123RF
咳嗽的分类
在了解咳嗽的分类之前，首先要知道咳嗽有可能不是因为疾病引起的，咳嗽不一定是坏事。
呼吸道是人每天和外界接触最多的器官，容易受到各种各样的外界 *** ，如冷、热、干燥、感染、异物等。当呼吸道受到 *** 时，就可能会引起反射性咳嗽。
也就是说，咳嗽是人体的一种防御性神经反射，属于自我保护性反射，通过咳嗽有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子，从而防止呼吸道进一步感染和扩散。
因此，出现以下情况时，可能不需要太紧张：
感觉咽部不适或有东西粘着时，可能会反射性咳嗽两声，等异物感没有了就不会咳嗽；习惯性“清嗓子”，咳嗽两声会舒服一些，常见于吸烟的人，多由咽炎引起。但是，当我们出现一声接一声的咳嗽（频繁、剧烈的咳嗽）时，就可能是一种病理状态（生病了），或许会影响到生活质量。
当我们生病时，咳嗽能帮助我们把病原从体内排出去，有利于病情好转。
在临床上，常根据咳嗽时间的长短，将其主要分为三大类：
急性咳嗽：主要是指咳嗽的持续时间在3周以内。亚急性咳嗽：主要是指咳嗽的持续时间在3-8周。慢性咳嗽：主要是指咳嗽的持续时间大于8周，占咳嗽患者的三分之一以上。又可以按照咳嗽的性质，分为干咳与湿咳。也就是说，一般干咳没有痰，大部分都是刺性干咳；而湿咳有痰，痰的颜色可能有白色、绿色、黄色等。《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》中建议，以每天咳痰量>10毫升作为湿咳的诊断标准。
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咳嗽的原因
咳嗽的发病机制和原因很复杂且涉及面广泛，有可能是因为环境因素；可能是因为病毒或细菌感染，还可能是多个系统的并发症。下面根据发病的时间，做个简单分类：
大部分急性咳嗽是由感染引起的，比如普通感冒、流行性感冒、急性气管-支气管炎等疾病。
这些急性传染性呼吸系统疾病，出现的症状除了咳嗽外，还经常伴随着明显的发热、乏力、肌肉疼痛、流涕、喷嚏、鼻塞等症状，部分患者可能会出现气促、呼吸困难等症状。
亚急性咳嗽主要是以感染后咳嗽为主，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见；少见病因有咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。
慢性咳嗽的主要病因是咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病、变应性咳嗽、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症等。
在中国，慢性咳嗽的患者年龄在30岁~40岁的人最多，男女比例接近。除了上述疾病外，大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原（过敏反应）、吸烟、高龄、肥胖等都是慢性咳嗽的危险因素。
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咳嗽的治疗
咳嗽的病因不同，选择的治疗药物也不同，所以建议如果出现病理性咳嗽，及早去医院就诊，医生会帮你寻找病因、明确诊断、尽早治疗。
询问病史：首先医生会询问咳嗽的持续时间、性质、音色，以及诱发或加重因素，了解痰液量、颜色及性状等信息；体格检查：然后医生会用听诊器听诊双肺的呼吸音，注意上气道各部位是否存在异常体征；明确诊断：最后做一些检查，如X线胸片、CT、肺通气功能检查、痰细胞学检查等，必要时还可能做支气管镜检查、食管反流监测、变应原皮试等。明确诊断后，医生会给出具体治疗方案，以下内容仅供参考。
大部分急性咳嗽和亚急性咳嗽的治疗，主要以对症治疗为主，无需使用抗生素治疗；对于大多数慢性咳嗽的患者，病因病情较复杂，建议遵医嘱。以下药物有非处方药，也有处方药，其中处方药需要医生开具处方才能购买，千万不要“自诊自治”。
解热镇痛药：如对乙酰氨基酚，这类药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状，建议短期使用。
镇咳药：常用镇咳药主要有复方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、复方可待因糖浆等，对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐单独使用中枢性止咳药物，如右美沙芬、可待因 （长期使用有成瘾性，一定要在专业医师指导下正确使用）。
祛痰药：如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等药物。这些药物能够降低痰液黏稠度，促进黏液清除。
抗过敏药：常用有氯雷他定、西替利嗪等，这些都是抗组胺药。减充血剂（最常用的是伪麻黄碱）与抗组胺药物联合应用，能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症状。
抗菌药（抗生素）：常用药物有阿莫西林、克拉维酸、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、喹诺酮类。如果有细菌感染的证据，例如咳黄脓痰、外周血白细胞增高等，医生会依据感染的病原体及药物敏感试验选择用药。
为了评估病情、观察疗效，医生可能还会根据患者的咳嗽情况做评估。咳嗽的评估主要包括视觉模拟评分、咳嗽症状积分、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽敏感性检测等。
此外，由于咳嗽可导致病原经飞沫或气溶胶传播风险增高，建议在疾病大流行期间，尤其需要注重咳嗽礼仪、佩戴口罩、注意社交距离等卫生措施。
对怀疑为胃食管反流性咳嗽的患者，建议控制饮食、减重、抬高床头、避免睡前进食等习惯，都有利于缓解症状。
题图来源：123RF
参考资料
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46.
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