本
文
摘
要
一、一般检查和头颈部检查（15分）
（1） 自我介绍【1分】
汇报：您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？有什么不舒服的请及时告诉我；
（2） 准备和清点器械（12种工具）【1分】
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔
汇报：用物准备齐全；
（2） 查体前洗手，必须当受检者的面洗手【1分】
观察发育、营养、面容、 *** 、表情和意识【0.5分】
汇报：该被检者发育正常、营养良好、面色红润、意识清楚、表情自然、自主 *** ；
（5） 测量体温（腋温，10分钟）
手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，将患者腋窝擦拭保持干爽，体温计的水银端置于腋窝顶部，夹紧，看手表开始计时，等10分钟后取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽；
汇报：该被检者体温为36.5摄氏度，体温正常；
（6） 触诊桡动脉至少30秒。（频率、节律），双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（强度）【0.5分】
先右侧，计数，时间要求30秒，然后两侧对比；
汇报：该被检者脉搏每分钟72次，节律整齐，脉搏有力，血管弹性良好，两侧对称；
计数并报告呼吸频率至少30秒 【0.5分】
暴露胸部，观察呼吸，可以在触诊双侧桡动脉时计数（节省时间）
汇报：该被检者呼吸频率每分钟16次，节律规整，以腹式呼吸为主；
测右上肢血压（定位、袖带松紧度、2次测压）【1分】
手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm。袖带的气管充气处正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内，以判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。动脉搏动消失后，再充气20～30mmHg，缓慢匀速放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，间隔1-2分钟再测第二次血压。此过程中两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。
注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。
汇报：该被检者血压120/80毫米汞柱，在正常范围内；
皮肤弹性检查
皮肤弹性检查，通常取上臂内侧，或手背进行检查
汇报：该被检者皮肤弹性良好；
水肿检查
水肿检查通常取胫骨前方或踝骨进行检查，在胫骨前方按压观察有无凹陷；
汇报：该被检者双下肢未见凹陷性水肿；
（11） 触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结【1分】
手法：注意说出名称，双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，枕后淋巴结，单手分别触摸左侧颌下（头转向检查侧）、右侧颌下、颏下淋巴结、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），嘱患者耸肩，触诊锁骨上淋巴结；
汇报：该被检者头颈部浅表淋巴结均未触及肿大。
（12） 用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）， 用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）【2分】
把手伸到腋窝最深的部位，为腋尖群，腋尖群旁内侧为中央群，中央群下方为胸肌群，胸肌群旁为肩胛下群，肩胛下群上方为外侧群
汇报：该被检者腋窝淋巴结均未触及肿大。
（13） 触诊滑车上淋巴结【2分】
手部置于患者肘关节上2-3cm,肱二头肌和肱三头肌的肌间沟内，滑动触摸
汇报：该被检者滑车上淋巴结未触及肿大。
触诊腹股沟淋巴结横组、纵组【0.5分】
顺着腹股沟方向，触摸横组，大隐静脉方向，触摸纵组，双侧
汇报：该被检者腹股沟淋巴结未触及肿大。
触诊腘窝淋巴结
暴露检查部位，将手置于腘窝处，触诊
汇报：该被检者腘窝淋巴结未触及肿大。
观察头部外形、毛发分布、异常运动等， 触诊头颅【0.5分】
观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等
汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
视诊双眼及眉毛【0.5分】
检查上、下睑结膜、球结膜和巩膜、检查泪囊【0.5分】
观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者闭眼，检查闭合障碍，嘱患者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，观察眼球的外形有否突出或下陷。
汇报：双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落，双侧眼睑未见水肿、下垂，双眼睑未见闭合障碍，下眼睑结膜未见充血，苍白，滤泡，上睑结膜未见未见充血，苍白，滤泡，巩膜未见黄染，球结膜未见出血、充血，眼球未见突出，凹陷，角膜透亮，未见云翳，白斑。
（19）检查眼球运动（检查六个方位）【0.5分】
手指置于被检者眼前30-40cm的位置，顺序为：左侧：中上下，右侧：中上下；
汇报：该患者眼球各方向活动到位不受限。
（20）对比观察瞳孔形状，大小，检查瞳孔直接反射，间接对光反射，检查 *** 反射【1分】
请患者睁开眼睛向上看，检查瞳孔（不用手电筒），之后取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射，医生手指由受检者眼睛前方1m处逐渐缓慢移向眼睛上方5～10cm，观察双眼有无内聚，瞳孔缩小。
汇报：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射灵敏，该被检者 *** 反射存在。眼球内聚，瞳孔缩小。
（21）观察双侧外耳及耳后区，触诊双侧外耳及耳后区，触诊颞颌关节及其运动，分别检查双侧听力（摩擦手指）【0.5分】
将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口，触诊颞颌关节，医生捻手指，嘱患者听到捻指声举同侧手示意，受检者捂住右耳，医生手在1米外捻指逐渐移向左耳，换位测；
汇报：双侧耳廓对称正常，未见异常，双耳外耳道通畅，未见异常分泌物，乳突区无压痛，颞颌关节无压痛，关节活动不受限。双耳听力粗测正常。
观察外鼻，触诊外鼻，观察鼻前庭，鼻中隔，分别检查左右鼻道通气情况【0.5分】
检查额窦，上颌窦，筛窦【0.5分】
观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。
检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。
汇报：鼻外形正常，未见蛙形鼻，酒渣鼻，未见鼻翼煽动，无压痛，鼻前庭未见脓性分泌物、未见鼻扭，鼻中隔居中，未见明显偏曲，鼻腔通气良好，额窦，上颌窦，筛窦均无压痛。
观察口唇、颊粘膜，牙齿，牙龈，口底，上颚，舌质和舌苔【0.5分】
观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板,观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。 汇报：口唇未见苍白，紫绀，疱疹，溃疡，颊粘膜未见溃疡，溢脓，牙龈未见出血，未见脓肿，牙齿排列整齐，未见龋齿，未见义齿
借助压舌板检查口咽部及扁桃体【0.5分】
嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
汇报：该被检者咽部未见充血滤泡，扁桃体未见肿大，表面未见脓性分泌物；
检查舌下神经（伸舌）【0.5分】
嘱患者伸舌，观察舌头
汇报：伸舌居中，舌体无萎缩、无震颤
检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比）【0.5分】
手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。
汇报：双侧额门对称，双眼闭合有力，视齿双侧鼻双沟对称，鼓腮双侧对称，面神经运动功能正常。
检查三叉神经运动支、感觉支（上中下三支）【0.5分】
手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同侧手示曲别针刺的是哪一侧。双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。
汇报：双侧咬肌正常，张口下颌骨偏斜，双侧角膜反射存在，三叉神经运动功能正常。
正确暴露颈部、观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况，检查颈椎屈伸及左右活动情况，报告检查结果【1分】
请被检者取坐位，观察颈静脉；找到喉结旁开两指，触诊颈动脉，分别触诊两侧，
汇报：颈静脉未见怒张，颈动脉未见异常搏动，被检者颈动脉波动有力，颈椎活动不受限；
检查副神经【0.5分】
手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。
汇报：双侧胸锁乳突肌肌力正常，双侧耸肩有力，副神经运动功能正常。
（31） 触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结【1分】
手法：注意说出名称，双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，枕后淋巴结，单手分别触摸左侧颌下（头转向检查侧）、右侧颌下、颏下淋巴结、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），嘱患者耸肩，触诊锁骨上淋巴结；
汇报：该被检者头颈部浅表淋巴结均未触及肿大。
（32） 视诊甲状腺，触诊甲状腺软骨、峡部、侧叶（配合吞咽）【1分】
手法：请患者取坐位，首先视诊，请患者做吞咽动作，右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。触诊甲状腺峡部（配合吞咽）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查；右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。(配合吞咽有4次)
汇报：甲状腺视诊未见肿大，两侧对称，甲状腺峡部触诊未触及肿大、增厚，甲状腺侧叶触诊未触及肿大，结节、震颤。
（33） 分别触诊左右颈动脉【0.5分】
手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。
汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。
（34） 触诊气管位置【0.5分】
手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。
汇报：气管位置居中。
（35）听诊颈部（甲状腺、颈部血管杂音）【0.5分】
听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
汇报：甲状腺听诊未闻及血管杂音。
二、胸廓、胸壁、肺及胸膜检查（15分）
（1）暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤及呼吸运动【0.5分】
汇报：胸廓两侧对称，未见桶状胸、鸡胸、漏斗胸，胸廓前后径与左右横径的比例约1:1.5，胸壁皮肤未见黄染，皮疹，出血点，蜘蛛痣，未见胸壁静脉曲张。
（2） 触诊左侧、右侧 *** （四个象限及 *** ）【2分】
暴露 *** ，右侧 *** 用左手，从外上象限开始，滑动触摸，注意有无压痛，挤压 *** ，左侧 *** 用右手，从外上象限开始，滑动触摸，挤压 ***
汇报：该被检者未触及包块，结节，无压痛
（3） 用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群）， 用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群）【2分】
把手伸到腋窝最深的部位，为腋尖群，腋尖群旁内侧为中央群，中央群下方为胸肌群，胸肌群旁为肩胛下群，肩胛下群上方为外侧群
汇报：该被检者腋窝淋巴结均未触及肿大。
（4）触诊胸壁弹性，有无压痛【0.5分】
手法：双手按压胸前、外侧、下部。
汇报：该被检者胸壁弹性正常、胸骨无压痛。
（5）检查双侧呼吸动度【0.5分】
手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。
汇报：该被检者呼吸动度两侧对称一致。
（6） 检查有无胸膜摩擦感【0.5分】
手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。
汇报：该被检者未触及胸膜摩擦感。
（7） 检查双侧触觉语颤（上、中、外、下、双侧对比） 【0.5分】（受检者发“一”音）
手法：双手手掌小鱼肌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。
汇报：触觉语颤，两侧对称，未触及增强，减弱。
（8） 间接法叩诊双肺，自肺尖起始至肺底（前侧胸双侧对比，叩诊方法正确）【4分】
手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间，避开心脏，肝脏。
汇报：该被检者双肺叩诊呈清音。
听诊双肺，自肺尖起始至肺底（有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，双侧对比）
手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1-2个呼吸周期。
汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
检查双侧语音共振（上中下，双侧对比）
受检者发“1，2，3”长音
汇报：双侧语音共振对称。
心脏检查（15分）
（1） 切线方向观察心前区心尖冲动【1分】
汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。
（2） 触诊心尖冲动（两步法触搏动、位置、有无震颤）【1分】
（3） 触诊心前区（有无震颤、摩擦感）【1分】
手法：1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离，右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
（4） 叩诊心脏左侧相对浊音界（确定起始点，自下而上）【3分】
（5） 叩诊心脏右侧相对浊音界（叩肝上界确定起始点，自下而上）【3分】
（6）正确测量并汇报心界（含左锁骨中线至前正中线距离）【2分】
手法：1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
（7）按顺序听诊二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、心包摩擦音） 【4分】
二尖瓣区锁骨中线内侧（心前区），肺动脉瓣区位于胸骨左缘2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘4、5肋间
手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸 *** 的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换 *** 听诊。
汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。
背部检查（15分）
请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动【0.5分】
汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。
（2）检查胸廓活动度及其对称性【0.5分】
手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。
汇报：该被检者胸廓活动度正常，双侧对称一致。
（3） 检查双侧触觉语颤【1分】
手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。
汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。
（4）检查有无胸膜摩擦感【1分】
手法：1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。
汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。
（5） 请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部【3分】
手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直
汇报：叩诊音清。两侧对称
（6） 叩诊双侧肺下界（腋中线，肩胛下角线）、双侧肺下界移动度（肩胛下角线）【3分】
手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量
汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。
（7） 听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比） 听诊有无胸膜摩擦音【3分】
手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。
汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
（8）检查双侧语音共振（双侧对比）【1分】
手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。受检者发“1、2、3”。
汇报：双侧语音共振对称。
（9） 触诊脊柱有无畸形、压痛【0.5分】
手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）
汇报：脊柱无畸形、无压痛。
（10） 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛【0.5分】
手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。
汇报：脊柱无叩击痛。
（11） 检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛【0.5分】
（12） 检查双肾区有无叩击痛【0.5分】
手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。
汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。
腹部检查（15分）
正确暴露腹部，请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧【0.5分】
观察腹式呼吸、腹部外形、对称性、皮肤、脐等【0.5分】
手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。
汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
听诊肠鸣音、血管杂音【0.5分】
手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，至少听1分钟，然后在其他八区听诊；左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟4～5次）
叩诊全腹【1分】
叩诊肝上、下界【1分】
手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。
汇报：腹部叩诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。
（6）检查肝、脾有无叩击痛【0.5分】
手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。
汇报：肝区、脾区无叩击痛。
（7） 检查移动性浊音【2分】
手法：（经脐水平线先左后右）右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。
汇报：腹部移动性浊音阴性。
（8） 触诊全腹（自左下腹开始，逆时针）【1分】
手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。
汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。
（9）右锁骨中线上双手法触诊肝【2分】
（10）前正中线上双手法触诊肝【1分】
手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。
汇报：肝脏未触及。
（11） 检查肝—颈静脉回流征【1分】
手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高＞1cm，心率增快，为阳性。
汇报：肝---颈静脉回流征阴性。
（12） 检查Murphy征【1分】
手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。
汇报：Murphy征阴性。
（13）双手法触诊脾脏，嘱受检者右侧卧位，再次触诊脾【1分】
手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。
汇报：脾脏未触及。
（14） 双手法触诊肾【0.5分】
手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。
汇报：双侧肾脏未触及。
振水音【0.5分】
（16）液波震颤【0.5分】
（17）检查腹壁反射（上中下双侧对比），腹部触觉（或痛觉，双侧对比）【0.5分】
手法：（腹壁痛觉）令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。（如图所示?） ↗ ↖
（腹壁反射）用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘ ↙
汇报：腹壁痛觉存在。腹壁反射存在。 → ←
四肢、共济运动、步态与腰椎运动检查（15分）
（1） 正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（双侧对比）【0.5分】
汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
（2） 触诊指间关节及掌指关节，检查指关节运动，检查握力【0.5分】
手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。
令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。
令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。
汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。指关节运动自如。双上肢远端肌力正常。
（3） 触诊腕关节，检查腕关节运动【0.5分】
手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。
令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。
汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。双侧腕关节活动自如。
（4） 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突，触诊滑车上淋巴结【0.5分】
手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。
（5） 检查肘关节运动，检查双上肢肌力（屈肘、伸肘）【0.5分】
手法：令受检者屈肘、伸肘；令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。
汇报：双侧肘关节运动自如，近端肌力正常。
（6）暴露肩部，视诊肩部外形，触诊肩关节及其周围， 检查肩关节运动【0.5分】
手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。
汇报：双侧肩关节对称、饱满。双侧肩关节及其周围无压痛。双侧肩关节运动不受限。
（7） 检查上肢触觉（或痛觉）【0.5分】
手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。
汇报：双上肢痛觉正常。
（8） 检查肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射、检查Hoffmann征（双侧对比）【1分】
注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。
手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。
2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。
手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。
汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。
Hoffmann征阴性。
指鼻试验（睁眼、闭眼），检查双手快速轮替运动【0.5分】
伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼/上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。
汇报：指鼻试验稳准。双手轮替运动协调。
（10）正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上） 观察双下肢外形、皮肤、指甲等【0.5分】
汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。
（11） 触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）
触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊【1分】
汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。 手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。 纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。
（12） 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动，检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）【0.5分】
手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。
汇报：双侧髋关节不受限，双下肢近端肌力正常
（13）触诊膝关节，浮髌试验，检查膝关节屈曲运动【0.5分】
手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。 左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。
手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。 请受检者主动屈膝，观察运动范围。
汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。膝关节屈曲运动不受限。
（14） 检查有无凹陷性水肿【0.5分】
手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。
汇报：双下肢未见凹陷性水肿。
（15） 触诊双足背动脉（用双手同时检查双侧）【0.5分】
手法：双手同时触摸。指腹与第1、2跖骨平行触摸。
汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。
（16） 触诊踝关节及跟腱，检查踝关节背屈、跖屈运动，检查双足背屈、跖屈肌力，检查屈趾、伸趾运动【1分】
手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。
手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。
汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。双侧踝关节运动自如。双足背屈、跖屈肌力正常。
（17）检查膝腱反射，跟腱反射【1分】
手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。
汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。
（18） 检查髌阵挛，踝阵挛【0.5分】
手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部/左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划/左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈/受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨/受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上；手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压；
汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性；
（19） 检查Babinski征、Chaddock征
手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。 受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。
汇报：巴宾斯基征阴性。
（20） 检查Kernig征
手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。
汇报：克尼格征阴性。
（21） 检查Lasegue征【0.5分】
手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至＞70度。观察受检者有无下肢疼痛。
汇报：拉塞格氏征阴性。
（22） 检查下肢触觉（或痛觉，双侧对比）【0.5分】
手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。
汇报：双下肢感觉功能正常。
（23）请受检者站立，检查闭目难立征 【0.5分】
手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。
汇报：闭目难立征阴性。
检查腰椎屈、伸、侧弯、旋转运动【0.5分】
双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰
双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰
注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰
医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部
汇报：腰椎活动自如。
（25）观察步态【0.5分】
汇报：步态稳健
总体评分：
仪容仪表，穿戴整齐，举止得体【1分】
自我介绍【1分】
受检者在场时洗手【1分】
准备及清点器械【1分】
被检者 *** 及检查者站位【1分】
检查顺序，与被检者的语言及情感沟通，医学人文关怀【2分】
口述检查结果，语言表达准确完整【2分】
完成考试用时【1分】
