案例来源

患者，张大爷、84岁，阿尔茨海默病，长期卧床，骶尾部皮肤敏感，长期留置尿管，是我们科室的“老客户”了。近日，患者因发热，尿管不畅，尿液浑浊再次入院，家属诉尿道口有漏尿现象，要求更换尿管。责任护士小赵评估患者，尿管留置时间35天，尿管型号为18Fr，尿管及引流袋内尿垢较多。与大夫沟通后，拟行更换导尿管。之前大爷由于前列腺增生问题，置尿管较困难，上次更换尿管就是护士长给置的，护士小赵就叫来了护士长共同商量，由于漏尿，计划留置20Fr尿管，一切准备就绪，护士小赵就拿来了科室常用的硅胶涂层的导尿包进行置管操作，可是当尿管插到十四、五厘米时却怎么也插不进去。于是，护士长拿来了科室备用的丁卡因胶浆，挤入尿道后亲自动手插尿管，还是插入上次的长度时遇到阻力，尿管随之弯曲，怎么也插不进去。无奈之下，让患者先使用纸尿裤，休息一晚上再说吧。

第二天，为安全起见，护士长请教了泌尿外科护士长。并在泌尿外科护士长的建议下，继续在置管前从尿道口挤入丁卡因胶浆，不同的是这次在导尿管上也涂上丁卡因胶浆、并把导尿管改成硅胶弯头16Fr导尿管。

重新置管时，护士长依然感觉插到一定的长度时有阻力，但由于尿管硬度偏大加之又是弯头，在轻轻旋转时有了突破感，导出了尿液。

一、分析该患者插管失败的原因有哪些呢？

1、患者本身：患者老年男性前列腺增生明显，而增生的前列腺使尿道变得狭窄，导致置管阻力增加。

2、尿管型号的选择：由于家属反应漏尿，护士选择的导尿管型号为20Fr，较粗的尿管无疑增大了患者变窄尿道的阻力。一般情况下成年男性的尿道管径平均0.5-0.6cm，可通过直径10mm的器械，但前列腺增生患者前列腺段尿道变得狭窄、弯曲，这时不易选择较大型号的尿管。

3、导尿管材质及形状选择：

由于科室常用价格相对便宜的硅胶涂层的导尿管，护士小赵不知晓其他材质及形状的尿管，对尿管的软硬度的选择更是不知晓。

4、丁卡因胶浆使用后置管时机：

案例中护士长把丁卡因胶浆注入尿道后即刻就进行了插管，胶浆的表面麻醉止痛作用还未充分发挥，尿道平滑肌未达到松弛状态。

二、前列腺增生的患者遇到插管困难时，有哪些方法呢？

1、 *** 的选择：

王云霞、张春娟的研究《前列腺增生患者导尿的技巧》中提到可使患者采取膀胱截石位或侧卧位，抬高臀部30°插入尿管，插入时将 *** 提起并背伸，使之与腹壁成60°角。

2、尿道口加压注入润滑剂：

何素群、廖金芳、于月义的研究《前列腺增生患者置导尿管困难的原因分析及对策》中提到置管前5分钟尿道口加压注入15毫升丁卡因胶浆或15毫升润滑油后，用手捏紧尿道口，防流出，而后常规进行置管。

盐酸丁卡因胶浆说明书中提到：用于男性尿道时，先将尿道口洗净消毒，将丁卡因胶浆的软管插入尿道挤入药物，以 *** 夹夹住，2分钟后即可插入膀胱镜等器械。

曾运凤的研究《前列腺增生患者三种置尿管方法的比较》中置尿管前3分钟，尿道口注入5毫升利多卡因，捏住尿道口防止药液流出，而后常规插入尿管，遇阻力时缓慢旋转尿管轻柔插管。

3、尿管的选择：

何素群、廖金芳、于月义的研究《前列腺增生患者置导尿管困难的原因分析及对策》中提到前列腺增生患者应选用14-16F较坚韧的弯头超滑型带导丝尿管。

笔者单位导尿管说明书中要求（如下图），前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，可选择12-14Fr较细的尿管。

参考文献：

1、何素群、廖金芳、于月义的研究《前列腺增生患者置导尿管困难的原因分析及对策》，河北医学，2012年第18卷第2期。2、曾运凤的研究《前列腺增生患者三种置尿管方法的比较》齐齐哈尔医学院学，报2015年第36卷第12期。3、王云霞、张春娟的研究《前列腺增生患者导尿的技巧》，基层医药论坛2007年第11卷第9期。

4、导尿管说明书。