本
文
摘
要
近期国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出要加强医学学科建设，推进儿科、麻醉、感染、重症、等紧缺学科建设和人才培养。看到这儿，可能很多懂哥都笑啦，这不是传说中的四大坑嘛？
儿科、麻醉、重症、感染这四个难兄难弟虽然都出现人才短缺，但是其中缘由却不尽相同。
1、儿科——医患关系的重灾
医学生在选科室时有一句口诀：“金眼科，银外科，累死累活妇产科，腻腻歪歪大内科，一钱不值小儿科，死都不去急诊科”。儿科在我们以往的印象里一直不吃香。收入低、压力大、环境差、易挨打。
但是事实真的如此吗？
是的！确实这样！
图表来源：陈新月,马晶,吴依诺,王焕倩,曹曼,刘洋,刘远立.我国公立医院医护人员工作负荷的现状与趋势分析[J].中国研究型医院,2020,7(01):31-35+141-147.在一份医护人员的压力调查中，儿科医生的自感压力所占比例高达66.3%。而护士感到压力更是达到48.7%，是调查科室中压力最高的。可想而知，现在儿科医护人员每天都是硬着头皮去工作。
那为什么儿科医护人员的压力如此之高，可能与其科室的特殊性有关。
儿科患者都是婴幼儿，他们无法清楚的表达自己的不适感，也不会配合医生进行相关检查，更别提更有难度的抽血检查了，只能通过哭泣表达自己的不满和不适。
而询问患者家属，家属往往又抓不住重点，有的恨不得从物种起源说起。而且家属这时候往往很着急，反复催促医生尽快诊治。
儿科里的病人，每一个都是家中的掌声明珠，心肝宝贝；捧在手里怕碎了，含在嘴里怕化了。另外儿科看病，患者家属往往多人陪同，三姑六舅，全家大小齐上阵，七嘴八舌，好不热闹。在这种情况下诊断病情，效果如何可想而知。
另外就算是诊断结束，开具治疗方案。如何治疗也是让儿科医生头疼的事，吃药就更是难上加难。医生只能心里感慨“不是国军不努力，实在是共军太狡猾。”
如果病情严重需要静脉输液，那就是该儿科护士挠头了。那每一个都是顽皮的小猴，本身给小孩点滴就已经有难度，加上不配合，家属在旁监督。真的是难上加难。
所以每一位儿科护士练就一身本领，看、擦、扎一步到位。因此其他科室当遇到难“扎”的患者，都要请来儿科护士助阵，一气呵成，拂袖而去，深藏功与名。
但是即使如此，他们也有可能招来非议，遇到不通情理的患者家属，轻则打骂，重则付出生命。
在中国医师协会儿科医师分会所一项调查显示，儿科医生的工作量是其他普通成人科室的 1.68 倍，但待遇却仅为其一半。深圳市儿童医院院长钟山表示，儿科医生工作特点是“三高两低”，即：高风险、高投入、高难度、低满意度、低产出。
近日，安徽省安庆宿松县人民医院《关于儿科全体医护人员要求转岗的报告》火爆全网。该院儿科的医护人员因7月分绩效远低于医院绩效平均水平，仅为498元，医护人员觉得受到侮辱，因此要求转岗。
其实早在2016年，原国家卫计委就出台了《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》
通知明确要求合理调整儿科医疗服务价格，在生活补助方面适当向儿科医生倾斜，提高儿科医生的薪酬，在职称晋级给与适当倾斜、在专家选拔和其他评优评先工作中，对于符合条件的儿科医务人员，予以重点考虑。
但是从文件下发到具体实施还是要有很长的路要走的。人都是懂得趋利避害的，很难想象还坚持下来的儿科医护人员们都是怀着什么心情在负重前行。
2、麻醉科——手术室里的幕后英雄
提到麻醉科，让人想到的就是“手术时候扎一针就完事”、“麻醉会让人变蠢”等等，殊不知麻醉医生承担的是保命人的角色，保证了手术的下限。另外随着医疗技术的不断发展，人民对舒适度的要求也越来越高，现代麻醉学需要更高水平的麻醉医生。
但我国现在仅有麻醉医生8万人左右，平均每万人仅拥有麻醉医生0.5人，而美国为每万人有2.5名麻醉专业人员，英国为2.8。如果按欧美标准。我国只是标配的五分之一。
此外麻醉医师工作性质特殊，不仅仅需要对患者进行麻醉，还需要全程监控手术完成，以及术后患者的情况，如遇到孕妇做无痛分娩手术，一台手术需要几个小时甚至十几个小时。
但是由于麻醉医生紧缺，外科手术一台接着一台，需要一个麻醉医生顶两个甚至三个人的工作量，经常超负荷工作，甚至有的麻醉医生为此付出了生命的代价。
上海长海医院海宁分院的麻醉医生姚谨涵 于2013年7月4日夜间猝死于值班室年仅29岁。2013年杭州又一麻醉科26岁的麻醉医生倒在了手术间里，体外循环也未能挽救她的生命。2017年8月中旬,中山大学附属东华医院麻醉科主任刘才堂,在办公室内被发现突发心脏病死亡,享年53岁。2019年11月1日，上海瑞金医院麻醉科医师江金建在医院猝死，年仅30岁。麻醉科现已成为猝死率最高的科室。而且随着医疗技术的发展，我国外科手术量不断增加，麻醉医生的工作量只会继续增加。
更让人无奈的是麻醉科医师在手术中非常关键的一部分，但在手术中仅为配角，永远都只能在幕后工作，要出名是非常难的。
而且据“传闻”，麻醉专业本科将彻底消失在教育部的招生名单中。中国医师协会麻醉学医师分会和中华医学会麻醉学分会确实向教育部提出了这个建议，这是基于当下医疗体系中对麻醉医生的更高要求。需要麻醉医师首先是临床医师，掌握全面的临床之后在进入麻醉专业。这个出发点是好的，但是现在国内手术量的剧增、合格麻醉医生相对短缺，而社会乃至医学界对麻醉医生缺乏认知和尊重。本来愿意选择这个专业的人就不高，加上这个学科要求又高，却很难成为“名医”因此麻醉医生的道路任重而道远呀。
3、重症科——看淡生死、勇往直前
有时候你不得不佩服ICU的大夫，他们可以在任何时候、任何地点、任何姿势睡觉；他们可以在任何时间、任何地点、任何姿势吃饭。ICU是目前压力最大的科室之一，工作压力大，工作时间不规律，加班甚至数天都住在医院里更是家常便饭，什么老婆孩子热炕头想都不要想，还是关注你患者的血氧、血压、脉搏率吧。
可笑的是由于环境恶劣，薪金待遇差，很难留下人才；而如果干得好，也会成为转科的障碍，领导会想办法让你留下。毕竟你走了，谁来填你留下的坑。医患关系差也是ICU的一大问题，医患双方存在巨大的差异，患者家属认为我把患者送进医院，医生就得把病治疗好，再加上双方的沟通不及时。一旦患者病情恶化或者死亡，双方必然产生巨大冲突。
其次由于ICU 病房收治危重病人的特殊性，为了方便病抢救、防止交叉感染和保证监护治疗质量，大多的ICU病房实行半封闭或全封闭式的管理模式。
再加上本身ICU的费用较高。患者不清楚自己的钱花在哪里，要是这时候患者病情没有好转甚至恶化，很容易做出偏激的行为。
可以想象他们当时是多么的十万火急
各种医闹层出不穷，医生不光得会医术，还得会武术！
另外重症科室危险系数极高，往往都是危重病人，像今年疫情爆发，多少ICU医师冲锋在前，用自己的生命与病魔战斗。这一次的新冠疫情就像一场战斗，重症医师就像敢死队，不畏生死，勇往直前。希望当战士回乡，我们不要寒了他们的心。
4、感染科——狡兔死，走狗烹？
传染病专科医院以及综合性医院的感染科是突发、新发传染病疫情时的前沿阵地，他们是直接面对疫情的第一线。在这次疫情中，广大的感染科医生冲锋在前，为阻击疫情做出了巨大贡献。可是就在疫情爆发初期，全国各地，以武汉为核心的大量医院向各地发出求援，希望社会能够支援他们口罩、防护服、呼吸机等一应医疗设配。
我们在感慨人民的凝聚力的同时，是不是也应该思考，医院尤其是感染科存在场地紧张、设备落后、人员不足等一系列问的题。甚至有些医生护士不禁发出感叹，我们可以“上阵打仗”，但是不能没有“枪”呀。
为何感染科医生如此“弱势”。其实感染科问题由来已久，没有大范围流行疾病还好。像这次爆发“新冠”，感染科的问题就尤为突出。
甚至业内人士不禁感叹“疫情来了，大家都关注，疫情走了慢慢就忘了。”传染病专业的无人问津，从某种意义上来说就是导致了专业人士的缺乏，相关医院以及科室的建立。
那为何传染病专业如此不受待见。主要有以下三点
1.待遇较低。在一些省份，同职称的医护人员的收入，三甲综合医院的收入可能要比三甲专科传染病医院高2-3倍，此外在医院内部，一般按照收入分配，感染科需要大量药物，药占比往往高于其他科室，也会一定程度的影响医生的收入。另外在一些地区，卫生防疫津贴标准较低，有些地区还保持着上世纪80年代标准，一直没有增长。
2.相关学科建设边缘化。经过多年的医疗改革，三甲医院中很多“经济利益”的热门专业纷纷崛起。有的甚至下分多个子科室，疾病类型也进一步细分。但是传染病属于冷门专业，无法给医院带动更多的效益。因此大部分医院并没有重视其发展。
此外国家层面对传染病学科也不够重视，许多专家反应，国家自然科学基金委员会医学科学部项目的一级申请代码中没有传染病，传染病学的许多内容需要在其他一级学科下属作为二级学科进行申请。在NFSC内对传染病进行检索，其中标数量以及中标金额都少的可怜。
近十年国自然传染病学中标数量近十年国自然传染病学中标金额没有对比就没有伤害，下图为消化系统肿瘤近十年国自然中标数量与金额。
近十年国自然消化系统肿瘤中标数量
近十年国自然消化系统肿瘤中标金额
3.公众排斥心里。在公众心理，普遍对传染病存在排斥心里，许多年轻人不愿意从事这个专业，一些为未婚的医护人员找对象都难。甚至有人宁可付违约金也要“逃离”。
本次国务院下发相关文件，要大力推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺学科建设和人才培养。希望国家这次可以从根本上解决问题，别让四位难兄难弟在相互舔舐伤口了。
