本
文
摘
要
世界卫生组织研究表明，目前约66％的人存在睡眠障碍，我国失眠率高达10%-20%。
失眠的主观诊断：①睡眠生理功能障碍（包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡）；②白日头昏、乏力、嗜睡、精神不振等症状是由睡眠障碍干扰所致；③仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min；②睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过30min）；③总睡眠时间缩短：通常少于6h。
失眠根据病程分为：①急性失眠：病程小于4周；②亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月；③慢性失眠：病程大于6个月。
现代医学把失眠的发生概括为三大因素:易感因素、诱发因素和持续因素。易感因素是指患者自身内在素质,包括生理易感素质和心理易感素质,它构成了失眠发生的内在基础。诱发因素较多，如环境、药物等。持续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯，即其在入睡——床铺——卧室之间建立的一种非适应性条件反射。
今天主要讲慢性失眠。慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1-6项标准)
1．存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述，或者照料者观察到)：(1)入睡困难；(2)睡眠维持困难；(3)比期望的起床时间更早醒来；(4)在适当的时间不愿意上床睡觉。
2．存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述，或者照料者观察到)：(1)疲劳或全身不适感；(2)注意力不集中或记忆障碍；(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害；(4)情绪易烦躁或易激动；(5)日间思睡；(6)行为问题(比如：多动、冲动或攻击性)；(7)精力和体力下降；(8)易 *** 与事故；(9)过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意。
3．睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。
4．睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。
5．睡眠异常症状和相关的13间症状持续至少3个月。
6．睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。
长期失眠会造成注意力、记忆力等认知功能障碍，并伴随生活质量下降、工作效率降低，还会引起焦虑、抑郁等情绪，自杀率增加。如果患者本身有基础疾病，失眠症还可使基础疾病恶化加重。
而且曾经实验发现，持续性剥夺睡眠的动物数周后将会死亡，而不管其饲养状态如何。
人被剥夺睡眠60-200h时，将导致睡眠增加、疲劳、易激惹、精力难于集中，熟练的运动功能丧失，自我照顾能力和判断能力下降，工作能力衰竭；睡眠被继续剥夺时，将出现频繁的短促睡眠，各种错误不断出现，最终会出现定向力障碍、错幻觉、妄想以及意识障碍。
有研究指出在古代医者对患者白天和夜间的状态给予同等重视，而不只是重视晚间的入睡时间这一点上。基于此，有专家认为失眠症患者不仅有晚间的失眠症状，其白天的心理状态也与常人相异。基于对《内经》等中医古籍文献有关失眠症进行整理、归纳和分析，并进行了临床调研，研究者确定出5种与失眠密切相关的心理紊乱状态，分别为烦躁焦虑、惊悸不安、郁闷不舒、思虑过度、精神萎靡。
而我在神内科门诊的时候，很多人来看病，主要就是以失眠来看，但是检测焦虑、抑郁、自评量表会发现，发现很多有焦虑或抑郁情绪。而且调查发现 ，50%的失眠患者伴有焦虑或抑郁情绪。
下面附上失眠质量指数量表，可以自测一下你最近一个月的睡眠质量如何。
PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成份，每个成份按0-3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5-10分钟。你可以自行检测。
匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
姓名： 年龄： 性别： 文化程度： 职业： 填表日期：
指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是-------------点钟。
2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：-------------分钟。
3．在最近一个月中，您每天早上通常-------------点钟起床。
4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为-------------小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。
从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。
5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：
A．不能在30分钟内入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
C．晚上起床上洗手间： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
F．晚上睡觉感到寒冷： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
G．晚上睡觉感到太热： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
H．晚上睡觉做恶梦： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
I．晚上睡觉身上出现疼痛不适： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上
J．其他影响睡眠的问题和原因：如有，请说明这个问题，并描述其程度：（1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
6．在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量： （1）很好 （2）较好 （3）较差 （4）很差
7．在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
8．在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
9．在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：（ （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
10．您是与人同睡一床，或有室友： （1）没有； （2）同伴或室友在另以房间； （3）同伴在同一房间但不同床； （4）同伴在同一床上。
如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：
A．在您睡觉时，有无打鼾声：（ （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
B．在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
C．在您睡觉时，您的腿是否有抽动或痉挛： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
D．在您睡觉时，是否出现不能辨认方向或混乱状态： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。 E．在您睡觉时，是否有其他睡觉不安宁的情况，如果有，请描述这个问题：并描述其程度： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。 （3）每周平均有一或两个晚上。 （4）每周有平均三个或更多晚上。
您认为您目前的作息制度是否适合您：是，不是。 如果不是，您有对自己的建议或想法吗？
各成份含意及计分方法如下：
A睡眠质量：根据条目6的应答计分“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。
B入睡时间： 1. 条目2的计分为“≤15分”计0分，“16-30分”计1分，“31-60”计2分，“≥60分”计3分。2. 条目5A的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1-2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。3. 累加条目2和5a的计分，若累加分为“0”计0分，“1-2”计1分，“3-4”计2分，“5-6”计3分
C睡眠时间：根据条目4的应答计分，“>7小时”计0分，“6-7”计1分，“5-6”计2分，“<5小时”计3分。
D睡眠效率： 1. 床上时间 = 条目3（起床时间）- 条目1（上床时间）2. 睡眠效率 = 条目4（睡眠时间）/ 床上时间 × 100% 。3.睡眠效率 > 85%计0分，75-84% 计1分，65-74%计2分，< 65% 计3分。
E睡眠障碍：根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1-2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则成分E计0分，“1-9”计1分，“10-18”计2分，“19-27”计3分。
F催眠药物：根据条目7的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1-2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。
G日间功能障碍：1. 根据条目8的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1-2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。2. 根据条目9的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。3. 累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则成分G计0分，“1-2”计1分，“3-4”计2分，“5-6”计3分 。
PSQI 总分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G
