本
文
摘
要
高尿酸、痛风患者请不要忽视尿检
很多患者只关心尿酸数值缺忽略了尿常规，殊不知尿常规对于了解高尿酸和痛风及并发症的病情，具有重要的治疗指导和提示作用。
其中有尿的酸碱度（PH）、比重（SG）、蛋白质（PRO）、红细胞（ERY）、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）、胆红素(BIL)、尿胆道(UBG)等项目。与痛风病人关系较密切的有以下项目。
1，酸碱度（PH）：
正常人尿PH为6.0左右，呈微酸性，几乎所有未经治疗痛风病人的尿液PH都<5.5。当尿PH=4.75时，91%以上的尿酸结合成尿酸盐，沉积在肾脏，损害肾实质或形成结石。当尿PH>5.0时，50％的痛风病人合并肾结石。当尿PH为6.75时，90％的尿酸呈游离状态随尿排出体外。所以如果尿PH<5.5，还应检测24小时尿液中排尿酸的总量，如总排量>750mg，证明体内尿酸生成增加，服用抑制尿酸生成的降尿酸药是最佳选择；如果尿PH正常或增高，24小时排尿酸量也较低，说明肾小管近端重吸收过多或分泌功能下降，此时应首选促经尿酸排泄药为宜。经治疗后尿液PH维持在6.2～6.8最合适。
2，尿比重（SG）：
正常值1.015～1.025。痛风病人尿SG升高，病人可能合并尿酸性肾功能不全或伴发糖尿病或高血压性肾病，应进一步检查肌酐清楚率、肾同位素扫描、测血糖等项目；痛风合并前者高达70％，伴发后者约30％，应引起重视。如尿SG<1.015，说明肾脏的浓缩功能下降，常见痛风合并肾功能严重损伤时。
3，蛋白质（PRO）：
尿PRO有定性和定量两项，正常定性应为阴性，定量尿PRO<150mg/L。当尿PRO呈阳性和PRO>150mg/L时，应考虑肾小球病变，病变可能时痛风所致，也可能时伴发病高血压、糖尿病、多发性骨髓瘤等病引起肾小球发生较重的病理性改变，使分子量较小的蛋白质漏出增多所致。
4，红细胞（ERY）、隐血(BLD)：
两项正常结果都应该是阴性，如果二者呈阳性，首先应考虑痛风合并肾结石的可能。资料显示，痛风合并肾结核高达26％，高于国外5％～15％的报道。因为结石多是尿酸盐构成，X线容易穿过结石，摄X线腹部片，结石多不显影，被称为阴性结石。B型超声检查，发现结石阳性率高，可作为检出肾结石的第一选择。
5，白细胞(WBC)：
正常为阴性。如果尿中出现较多的WBC，这是痛风合并泌尿或生殖系统感染的征兆；假如感染存在还伴有亚硝酸盐（NIT）、隐血(BLD)等指标阳性或升高，PH>5.5者也多见。
6，葡萄糖（GLU）和酮体（KET）：
正常情况下，二者均为阴性。尿GLU阳性。提示痛风伴发糖尿病的可能性大，可进一步做空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白等血生化检测。如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准，糖尿病可确定。假如KET阳性，多见于糖尿病酮症，服双胍类降糖药的人也偶尔会出现KET阳性。
