本
文
摘
要
抗抑郁药是目前全球使用量最大、范围最广的药物种类之一。在全球，发达国家高达5%以上的人口正在使用抗抑郁药物。用药安全需要医患双方共同关注。
新型抗抑郁药是指的是除外三环类抗抑郁药以外的新型抗抑郁药。三环类抗抑郁药比如丙米嗪，多塞平，阿米替林等等称之为老的抗抑郁药，老的抗抑郁药物因为副反应较多，近来临床上已经很少应用了。
新型抗抑郁药种类较多，临床上常用的有舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，伏氟沙明，西酞普兰，艾斯西酞普兰，文拉法辛，度洛西汀，瑞波西汀，氟硫西汀，米氮平，阿戈美拉汀，黛力新等等。
抗抑郁药物出现副反应，首先是因为药物和身体相互作用时有一个适应过程，尤其是适应早期容易出现各种身体反应。第二是个体对药物敏感性差异决定了不同的人的副反应的不一样，严重程度也不同。
总体来说，和抗抑郁获益相比，新型抗抑郁药物的副反应基本上是可以接受的，是利大于弊的，没有必要谈药色变。为了治疗抑郁症，一些副反应，尤其是早期的副反应是必须要接受和耐受的。
以下是抗抑郁药常见的副反应和对策：
1、消化系统副反应 是抗抑郁药物最常见不良反应之一，服药早期尤其是服药第一周发生率非常高，表现为恶心、呕吐、纳差等等。解决方法一般是分次服药，小剂量开始，逐渐加量，与食物同服或者餐后服药，或将大部分剂量安排在临睡前服用有助于减轻这一症状，进食含姜的食物、服用维生素b6也有预防作用，一般一周到两周左右症状会减轻或者消失。中后期常见的消化道反应是便秘，建议多喝水，多吃香蕉等水果，少吃油腻荤辣食物，不饮酒。腹部 *** ，加强锻炼。严重者可以辅助治疗便秘的药物，部分中药也可以解决便秘的问题。比较少见的消化系统副反应是肝脏功能受损，表现为肝脏转氨酶升高等等，需要定期复查肝功能指标，如有升高，停药或者服用保肝类药物，基本上都可以恢复。
2、心血管系统的副反应 新型抗抑郁药物对心血管副作用轻微，与三环类抗抑郁药物比较，引起各种心血管副作用可忽略不计，很少有引起心电图异常的报道。偶有患者服用药物以后出现严重低血压，高血压、心律失常等等反应，罕见心力衰竭，部分药物可以致心电图 QTc 延长。定期复查血压，心肌酶和心电图是很有效的预防方法。
3、内分泌代谢系统副反应新型抗抑郁药有增加代谢综合征的风险，其发生原因包括吃药后食欲改变，体重增加、镇静或者嗜睡、饮食结构变化、皮质醇激素调节障碍等等。该副反应的发生可以通过饮食控制（控制饮食频率，控制饭量），增加运动消耗等方法来避免，口服中药也是一个很好的调节方法，中药可以降低食欲，减少肥胖发生。服药期间一定要认真监测体重，避免长胖。
4、泌尿生殖系统副反应部分患者服药早期以后会出现排尿无力，排尿次数增加等泌尿系统症状，如果经过对症治疗后该症状长时间不能消失，影响生活，可以考虑换药治疗。对于女性来说，部分抗抑郁药物可以引起非经期出血，月经紊乱等表现，需要密切关注，及时治疗。性功能障碍是比较常见的副作用，也是患者关注度较高的副作用，常常表现为 *** 下降、性唤起困难、 *** 延迟、性感缺失及勃起功能障碍。这一类副反应虽然发生率较高，但患者因为害羞往往很少主动和主治医师反馈。性功能障碍的副反应解决方法一般有心理治疗，对症治疗，或者中医药调理。
5、此外还有精神症状、自杀意念增加、自主神经功能障碍和椎体外系反应，5-羟色胺综合征等等少见反应。
抗抑郁药会因治疗对象的不同呈现各种各样的副作用，因此，针对不同患者宜制定个性化的治疗方案；抗抑郁的副反应出现的频率，严重程度因人而异，在服药期间尤其是早期需要和医师保持密切的联系，定期反馈药物反应，及时对症处理，争取副反应最小化，治疗效果最大化。
用药前后坚持检查心电图，肝肾功能，血、尿常规等指标，也可以最大程度的保证用药安全。
完
