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文
摘
要
来源：检验医学网
有些人小便时偶然间发现尿里面很多泡，有点像“啤酒花”，学医的容易跟食物过不去，如红细胞像武汉美食面窝，小儿腹泻呈蛋花汤样，还有酱油尿、巧克力囊肿、梨形心、葡萄胎、橘皮样变等，满满的画面感，即使餐桌上讨论学术问题也毫无违和感。
我们言归正传，这种“啤酒花”样的尿，泡泡比较多，气泡大小不一而且长时间不破裂，这时候就要去医院检查了。
那么是不是尿液里面起泡就是身体有问题呢？也可能是机械冲刷力起泡，尿速快，冲刷造成涡流，机械力也会产生泡沫，但这种泡沫数量少，留存时间短，若收集尿液快速搅动，可能一些泡沫加速破裂，这种泡沫很可能是机械力造成的。
需要警惕的几种情况：
1．肝肾功能不全时，尿液混有较多量胆红素或蛋白质，表面张力增高，容易产生泡沫；
2．泌尿系感染或者膀胱肿瘤等使尿液成分复杂；
3．糖尿也可使尿液表面张力增高；
4．男性容易混有前列腺液、 *** 或者女性尿混有分泌物等也可造成表面张力增高。
在肾脏专科见的比较多的是蛋白尿，临床上早期无发热、尿频、尿急、尿痛，既往无糖尿病史，尿中异常泡沫反复出现，查蛋白尿阳性，预示肾脏出现了问题，这类情况往往起病比较隐匿。正常尿中蛋白量极少，张力低不容易起泡，但是在尿蛋白达到一定量时，尿就容易起泡，而且经久不散，这时就要去医院做24h尿蛋白定量，尿常规，肾功能等检查。那么就让我们来详细说说。
正常人肾小球滤液中具有一些小分子量蛋白，是通过肾小球滤膜的微小孔隙滤出，通过近端肾小管时绝大部分又重吸收，故终尿中蛋白质含量很少，一般为20-80mg/24h尿（随机1次尿液中含蛋白量仅为0-80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性，当某些因素引起尿蛋白含量大于150mg/24h尿，尿蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。
正常人尿液中蛋白质按照分子量大小可分为3种：
1. 分子量大于90kD的蛋白质，含量极微，以肾小管上皮细胞分泌为主，占正常尿蛋白1/3，常见分泌型IgA和T-H糖蛋白；
2.分子量40-90kD的蛋白质，主要成分为白蛋白，所占比例为1/2-2/3；
3.分子量低于40kD的蛋白质，含量极少，常见α2微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白Fc片段等，正常人滤液中大部分被重吸收。
尿蛋白对肾脏有危害，需要规范治疗加以控制，主要有：
1.尿蛋白的系膜毒性，引起肾小球硬化；
2.尿蛋白引起肾小管细胞生物学，改变其生长特性及其细胞因子的表达，诱导纤维化的过程；
3.尿蛋白引起小管间质缺氧严重，引起肾小管损伤。
临床上为了疾病诊断和治疗，将尿蛋白分了不同的类型：
1. 根据尿蛋白的量可分为肾病水平蛋白尿（≥3.5g/24h）和非肾病水平蛋白尿，为临床诊断提供依据；
2. 根据蛋白尿性质分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，前者主要是一过性蛋白尿，肾脏无器质性病变，常小于0.5g/24h，后者多为持续性蛋白尿；
3. 根据蛋白尿中是否存在大量的大分子蛋白分为：选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，可以测定尿中IgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白＜0.1为选择性蛋白尿，
4. 根据蛋白尿形成机制分为：
肾小球性蛋白尿，特点是尿蛋白排出量＞2g/24h，成分以白蛋白等中大分子为主；肾小管性蛋白尿以小分子量蛋白（如β2微球蛋白）为主，一般蛋白定量＜2g/24h，见于肾盂肾炎、抗菌药物、金属盐类、有机溶剂等引起的肾间质病变；混合型尿蛋白见于各种肾小球疾病后期，或全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管（如狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）；溢出性蛋白尿见于多发性骨髓瘤的轻链尿、横纹肌溶解的肌红蛋白尿、血管内溶血的血红蛋白尿等；组织性蛋白尿见于尿路炎症、肿瘤分泌蛋白，一般小于0.5g/24h；偶然性蛋白尿，见于肾脏本身无损害，而血液、脓液、或生殖系统分泌物混入尿液，导致尿蛋白定性试验阳性，规范操作或者短暂治疗后阴性，又称假性蛋白尿；直立性蛋白尿，将24h尿蛋白定量分为夜间8h卧位和白天16h立位，若24h尿蛋白定量＞0.15g而8h卧位＜0.05g，可以认定直立性尿蛋白。检测尿蛋白的项目有：
尿常规比较经济划算，随机尿就可以检测，推荐晨尿，可排除 *** 性蛋白尿，包含尿蛋白和尿微量白蛋白项目，有时容易粘液丝、前列腺液， *** 分泌物等干扰，所以建议复查。
干化学试纸法结果判读
试纸法测定不同标志性蛋白的低限
以磺基水杨酸法为例说明尿蛋白定性结果判读
24h尿蛋白定量是一个计算值，主要是收集24h尿测尿蛋白浓度乘以24h尿量，24h尿蛋白定量小于1g提示非肾小球疾病可能性大，常见肾盂肾炎、肾硬化、尿路梗阻、尿路肿瘤及结石等。尿蛋白介于1g-3g之间提示很可能是原发或者继发肾小球疾病，考虑是急性还是慢性，急性需要完善相关检查或者肾脏活检，进行积极治疗。尿蛋白大于3.5g是肾病综合征的诊断指标，也有可能是肾炎综合征，需要结合临床表现如有无水肿、白蛋白、血脂等综合分析。24h尿蛋白定量留取标本持续时间长，受患者依从性影响较大。
尿蛋白/肌酐比值也可检测随机尿，具有快速、简便、精确特点，为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。1g尿蛋白/g尿肌酐，相当于尿蛋白1g/24h，预测24h尿蛋白量就方便得多。
特殊蛋白检查如尿蛋白电泳，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。
另外肾功能早期指标如胱抑素C，是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，较血清尿素、肌酐有更高的敏感性和特异性，还可以计算eGFR，一般人体表面积1.73m2计算，明确慢性肾脏疾病分期等。
有些特殊人群也会有蛋白尿，比如妊娠期女性，在妊娠早期尿蛋白阳性考虑非妊娠因素可能性大，但到晚期才出现阳性则可能是妊娠原因造成的，这种情况一般产后复查尿蛋白，若恢复阴性即可明确。
中草药如马兜铃等比较伤肾，如果在服用中药，建议定期检查肝肾功、尿蛋白等。
