本
文
摘
要
舌痛，烧灼样疼痛、 *** 感、刺痛感，有时口酸、口苦、口干等症，久治不愈。这到底是怎么一回事？
前不久40岁的陈女士，诉舌痛1年余，严重影响进食，后跑了好几家医院，进行了多项检查，甚至连头颅、心脏等脏器摄片彩超或功能检查均已完备，却找不出舌痛的原因，更无有效的治疗措施，痛苦万分。那么问题到底出在哪里？
舌痛并非只是上火
很多人认为舌痛肯定是“上火”，在治疗理所当然地采取“清火”的办法。比如多吃苦瓜、绿豆；用菊花、莲子芯泡茶；服用黄连上清丸、一清胶囊等清热泻火的药物等。
有一部分舌痛病人确实经过“清火”的治疗后症状得到了减轻，但大多数的患者不仅舌痛不能缓解，反而因为寒凉的药物和食物出现了食欲减退、腹胀腹痛、恶心呕吐等“败胃”的表现。这就可以看出舌痛不仅只是因为“火”旺，还应有其他的原因，所以治疗时也要针对不同的病因采用不同的方法，不能一味地“清火”。
舌痛到底是怎么回事？
现代医学认为，舌痛只是一个症状，可以出现在多种疾病中。主要根据有无改观变化区分。有外观变化的舌痛主要是舌黏膜的溃疡、疱疹、扁平苔藓等。而舌的外观没有发生明显的改变，舌的活动也是灵活的，称之为“灼口综合征”。
“灼口综合征”是口腔的一种慢性疼痛性疾病，以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现，伴随症状有口干、舌麻木及口腔不适感等，不伴有明显的临床损害体征及组织病理变化的一组综合征。该病发病率较高，女性明显多于男性，特别是更年期妇女较为常见。所以目前西医治疗首选雌激素替代疗法，但其疗效一般，且治疗过程中容易出现副作用，以及反复。
而中医虽无“灼口综合征”一词，但在舌痛的治疗上却有丰富的经验。舌头是我们身体健康的晴雨表，中医通过观看舌苔，便可诊断疾病。因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。
中医认为，“舌痛”不仅是舌体的病变，还牵涉全身，是全身病理状态的局部、外在表象。舌痛症症状表现在舌体局部，病机为舌体之“络病”，病因可分为津亏络损、火热灼络及瘀血阻络3种。
津亏络损型
津亏络损型舌痛，病位多在脾胃，经脉上脾与舌关系最密切，《灵枢·经脉》有“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”；且“是主脾所生病者，舌本痛”，明确了舌痛是脾经病变所致。脾胃者“气血生化之源”，脾胃有疾则水谷津液不得化，脾土虚损，运化失司，津液亏虚，循经上之，脉络不荣，而见舌痛症，甚则虚火灼络，造成灼痛。
临床此类患者常表现为病程长、疼痛反复、时重时轻、口干口渴、舌质暗红，症状持续数月不愈，因此治疗当以滋阴生津为要。
火热灼络型
火热灼络型舌痛，病位多在心肝。《医法圆通》载：舌“如肿痛与重者，气之有余也。气有余，便是火，必有火形可征。”而心开窍于舌，主神志，舌疮辨治多与心相联，也从侧面强调了舌病与心的关系。另一方面，肝喜条达主疏泄，调情志，神志与情志，一源而二歧也，情绪失调引起的心、肝功能异常，也可导致口腔疾病。
而围绝经期的女性，肾阴始虚而肝阳显亢，水不涵木，木盛而生火，故肝火常携心火同亢，二者也均表现为情志异常。因此，心肝火旺所致火热灼络是舌痛的一大主因。
临床上此类患者常以病程短、病势急为特点，舌痛剧烈常影响饮食、睡眠等基本生活，并伴有面红头昏、卧眠多梦、烦躁易怒、尿黄便干等症状，舌多鲜红，脉多弦数有力。故治疗上当以清热泻火为主要治疗原则。
瘀血阻络型
叶天士《临证指南医案》中提出“初病在经，久病在络……经主气，络主血”，故临床久痛不愈之舌痛，常伴有瘀血，临床表现出舌体刺痛、舌质紫暗甚至出现瘀斑瘀点，故治疗时亦可辅以活血化瘀之法。因此血瘀是舌痛症的重要病机之一，此类患者多夹杂在津亏络损型舌痛之中，呈现虚实夹杂的特点。
根据上述资料可总结为：舌痛的主病脏腑责之于心脾，并与肝肾相关。因而，我们根据脏腑的生理特性，归纳舌痛的病机为：脏腑功能异常，火热循经上扰，发作于舌而作痛。而对于舌痛的辨证，首先要辨明病因。
针对不同证型的患者，采用相应的治则。证属津亏络损型的患者处沙参麦冬汤加减，方以沙参、玉竹、麦冬、天花粉滋养胃阴以助津液生化，兼有虚火者应在适当的时机加知母等药以滋阴降火。
证属火热灼络证的患者，方以凉膈散为基础进行化裁，取栀子、连翘宣发郁热，黄芩、竹叶清心降火，大黄、芒硝以消导中焦燥热，无腑实证者可减之。全方上下分消，使火热之邪得以透达。
此外，对于瘀血阻络型舌痛，可采用内服与外治相结合、整体辨证与局部辨证相结合，达到标本同治的目的。
病例分析
回顾文章开头的病例，患者陈女士，40岁，主诉：舌体反复疼痛近1年，无明显溃疡，每于进食时疼痛加剧。患者1年来舌面反复疼痛，疼痛性质无法形容，时重时轻，严重影响进食，疼痛数字评分8分。曾于外院口腔科、消化科、疼痛科多次就诊，均诊为“神经性疼痛”，予口服甲钴胺等营养神经治疗无效，后行封闭治疗疼痛可缓解，但2周后疼痛如前。患者体态偏瘦，肌肉不丰，因舌痛影响进食，营养情况不佳。
刻下症见：口干、纳呆、腹胀、略有嗳气，眠可，二便调。舌紫暗，苔薄白、有裂纹；脉细。西医诊断：灼口综合征；中医诊断：舌痛，辨证为脾失健运、阴虚津亏。以沙参麦冬汤化裁内服，方药组成：北沙参，麦冬，玉竹，天花粉，炒山药，砂仁(后下)，生甘草。14剂，水煎服，1剂/d，分2次服。同时加用“舌痛含漱液”外治，嘱患者早晚清洁口腔后含漱10～15min，晚上含漱后勿饮水进食。
2周后患者门诊复诊，诉舌痛减轻可正常进食，食欲恢复，继续前方内服外用；4周后复诊，舌痛消失，腹胀嗳气等症状亦有所缓解。
舌痛的病位在舌，而主病之脏腑为心脾，并与肝肾相关。当然，在大多数情况下，舌痛仅仅是内在脏腑疾病的一个外在征象，我们应当运用中医的辨证思维司外揣内，再结合四诊的情况来综合考虑。在舌痛的治疗中，中医更看重的是整体，根据舌痛的特点及相关症状，辨证分析其相关脏腑虚实，故而在效果上，相比于西医的单纯局部治疗会更有效。
