本
文
摘
要
作者：INC国际神经科学
脊髓肿瘤，有很多人深受其害，一般我们常说的脊髓肿瘤其实是指椎管内肿瘤，椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤，有原发的和继发性肿瘤。
脊髓内肿瘤常见有胶质瘤、室管膜瘤等，而脊髓外肿瘤常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤、转移瘤等。各个年龄均能发病。畸胎瘤、表皮样囊肿多见于青少年，而转移瘤多见于中老年患者。肿瘤可破坏脊髓或者压迫脊髓，导致疼痛，下肢麻木、瘫痪、大小便功能障碍等。
脊髓肿瘤的诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依据病史、临床症状和体征以及神经影像学检查。椎管内肿瘤的诊断应包括定位诊断和定性诊断两部分。定位诊断包括⑴横向定位诊断，如硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤和髓内肿瘤；⑵纵向定位诊断即节段性定位，如颈髓、胸髓、腰骶髓、圆锥部和马尾部肿瘤。定性诊断即组织学诊断，如神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤等。
椎管内肿瘤常要非肿瘤性脊髓疾病鉴别，包括脊髓蛛网膜炎、椎管内结核、横贯性脊髓炎、硬脊膜外脓肿、椎间盘突出和颈椎病等。
脊髓肿瘤的治疗
不同类型的椎管内肿瘤的治疗原则不同。硬脊膜外肿瘤大多数为恶性肿瘤，无癌症病史者应尽早行活检和系统检查明确诊断，然后积极手术切除病变并辅以全身治疗；有癌症病史者，如果肿瘤比较局限，病人一般情况良好手术切除并辅助放疗可以提高生活质量，如果肿瘤波及多个节段，或神经功能受累较轻微，则可单纯行放疗。髓外硬脊膜内肿瘤大多数为良性，外科手术全切除是首先的治疗选择。髓内肿瘤边界清楚的室管膜瘤、血管网织细胞瘤等力求全切除；边界不清楚的星形细胞瘤则只能部分切除、椎板减压，术后辅助放化疗。
脊髓肿瘤的预后
椎管内良性肿瘤全切除后可以治愈，预后良好；恶性肿瘤，除髓内室管膜瘤外，通常较弥散且易浸润生长，很少能获得全切除，因此，术后需要辅以放射治疗，总的预后较差。室管膜瘤通常边界清楚，绝大多数病例可获得全切除，达到治愈；如有少量残留，术后是否放疗存在争议，大多数认为应予辅助放疗。
在一项关于手术切除脊髓髓内室管膜瘤后影响临床结果的预后因素的研究中，手术治疗17例(男14例，女3例，平均年龄42±15岁)脊髓室管膜瘤。颈椎是最常见的肿瘤位置(71%)。手术切除肿瘤11例(65%)。术中神经生理监测8例(47%)。术后，11例(65%)患者的神经系统状况较术前改善或无变化。全部切除的11个肿瘤在8-120个月(中位，33个月)的随访期内没有复发的迹象。
资料来源：Ann Saudi Med.2008 Mar-Apr;28(2):109–
113.doi:10.5144/0256-4947.2008.109脊髓髓内肿瘤，尤其是良性包囊性肿瘤的手术目标是长期肿瘤控制或功能保存。需要使用所有可用方法在肿瘤控制和功能保留之间实现更好的平衡。尽管存在严重发病的重大外科手术风险，但通过手术切除肿瘤要比非手术治疗具有更好或令人满意的功能存活率。毫无疑问，手术后的生活质量应被放在首位。因此，选择具有高超技术的神经外科团队至关重要。
INC国际神经外科提示，安全的全切除仍然是处理髓内脊髓室管膜瘤的金标准。神经外科技术的新进展有助于在大多数病例中实现这一目标。术前神经系统状况是神经系统预后良好的极重要的单一预后指标。早期诊断和转诊到专门的中心将给病人更好的机会获得良好的结果。使用现代手术辅助手段，如显微外科技术和术中监测可以提供额外的安全措施，可以实现更好的肿瘤切除。
