本
文
摘
要
案例
最近，某位战友分享了她们医院刚发生不久的一个案例，惊呆了在座的所有人员。
患儿，28 天，因「呼吸窘迫综合征」，于 2018 年某月某日 17：00 收入新生儿监护病房，行气管插管，呼吸机辅助通气；留置胃管接营养液鼻饲；长期静脉输液。
翌日 5：00，按照管理要求，值班护士常规更换了气管套管、静脉输液管和胃管。
6：30，值班护士发现患儿心率增快明显，因无法判断原因，遂及时上报给了值班医生。值班医生到达后，查体后有查看了患儿的各种检查结果，未得出原因。
7：30，卡班护士忙完晨间护理之后，查看患儿，赫然发现值班护士把婴儿的胃管和静脉输液管接反了，鼻饲营养液顺着输液管正输进患儿的静脉。
卡班护士赶紧分离进入静脉的管路，用注射器吸出一部分后更换生理盐水和管路。
然而，因为患儿已经被输入了接近 150 ml 的胃肠营养液，虽经科室全力抢救，仍不治身亡。
这是一起严重的医疗事故，医院被告上法庭，值班护士也面临着来自患儿家属、社会的压力及相关部门的调查。
案例分析
绝大部分医院的人都知道，《十八项医疗核心制度》中，有 5 条是与护理人员息息相关的，其中的查对制度更是护士工作中的重中之重。
对护士来说，做得最多的就是「三查七对」。每天做了多少操作，就意味着在这个操作次数上至少乘以 3。
广东省《护理管理规范》更是将此项内容纳入护理核心制度中。
「三查」即操作前、操作中和操作后查对。
「七对」则是核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。
行医嘱时要进行"三查七对"：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
最新版的《患者十大安全目标》第一条目标就是：提高对患者身份识别的准确性。
同时，在《住院患者管道管理》中特别提到，对于同时悬挂或者使用多条管道、多用途输注的液体，尽量悬挂不同颜色的塑料警示牌区别，同时要给每条管路贴上明显的标识，以区分不同。
各种管道有明显的标识，可以起到提醒和警示作用，形成安全有效的预警机制，尤其是患者置入多种管道时，避免了反复牵拉确认管道的现象，既准确、迅速又安全。
同时，护理质量管理也可以做到有效的事前控制，让护理工作更规范、更到位。
基于此，上述医院的做法显然没有做到位，至少护士在接管路的时候，没有意识到核对管路是否正确。
如果按照患者身份识别的要求，严格执行查对制度，在接各类液体之前，每条管路均核对正确之后再接上，出现上述问题的风险会降低很多。
那么，临床工作中，怎样做才能避免此类事件的发生呢？
一、只要患者身上留有不同用途的管路，有条件的医院最好悬挂警示牌。
二、每条管路均做好明显的标识。
或许，有的同事会问，如果只有一条静脉需要做标识吗？如果只有静脉通路和一条其他的管路需要标识吗？
这个因各家医院的要求有所不同，但一般都会提倡只要患者身上有两条或者两条以上的管路，则每条管路都做标识。
如果，患者只有一条静脉通道，则不需要再做标识。如果有一条静脉通道加一条其他的管路，则两条均要做标识。
附几种管路标识常规粘贴位置和方法，各家医院也可以根据上级要求自行调整。
尿管：临床上常用双通尿管及三通尿管，标识对折固定于气囊接口或膀胱冲洗（留取标本）接口处。
胃管：通常固定于患者胃管外露于 10 cm 处。
引流管：根据手术部位不同，注明具体部位引流管。
不影响患者正常功能位时，在易于交班查看处进行引流管标识对折固定。外露 3 cm 处用记号表做好标记，有助于观察管路是否滑脱。
