本
文
摘
要
本是满怀欣喜孕育着生命，准备迎接可爱的小天使降临。然而，孕20周的张女士（化名）在一次检查中，却意外发现竟然得了宫颈癌。孕期遭遇癌症，准妈妈的生命受到重创，胎儿还能安然无恙吗？是先治疗保住大人生命？还是放弃治疗保住孩子呢？面对两条生命，该如何抉择呢？
中大医院妇产科沈杨主任医师、于红主任医师带领团队为患者手术
孕妇 *** 出血，一查竟是宫颈癌晚期
前段时间，孕期20周的张女士，突然出现 *** 出血，由于出血量也不大，第二天就不出血了。张女士孕期一向平稳，按时产检也基本无异常，偶尔的出血也就没引起注意。一周后，她再次少量出血，又回想起在怀孕两个月前，也出现 *** 出血的情况，于是赶紧到医院检查。经过B超、肿瘤指标、宫颈刮片、磁共振等一系列的检查，发现“宫颈部异常信号，伴宫颈旁、髂血管、盆腔及左侧腹膜后多发结节及肿块，考虑恶性可能。”万万没想到，这出血的原因竟然可能是宫颈癌。
这个结果如同一道晴天霹雳，打破了原本等待新生命降生的美好。孕期遭遇宫颈癌，该如何治疗呢？当地医院建议张女士到上级医院进一步检查与治疗。于是，张女士找到了东南大学附属中大医院副院长、妇产科主任医师沈杨教授，希望能帮她解决这个关乎两个生命的难题。
孕妇宫颈癌多处转移，治疗该何去何从
张女士到中大医院住院后，进一步检查发现，她的宫颈癌情况不容乐观，盆腔磁共振检查提示，宫颈左侧壁占位，累及输尿管等多处，出现肾积水，而且已经转移左侧宫旁、左侧髂血管旁多发淋巴结节转移。 *** 镜活检提示，原位鳞状细胞癌伴灶性浸润。一项项检查证实了，宫颈癌晚期已经缠上了张女士。
孕期遭遇宫颈癌，治疗之路面临两难处境：如果治疗孕妈的宫颈癌，用药可能会伤到肚中的孩子，这也会限制用药；但是如果只为保住孩子，放弃治疗孕妈的宫颈癌，孕期可能会加速肿瘤进展，宫颈癌越来越严重可能会危及生命。
到底保大还是保小呢？沈杨教授召集患者家属谈话，征求他们的意见。“先治疗宫颈癌，保住大人生命！”“孩子是她的希望，没有了孩子，她也活不下去了。”患者家属的意见也出了分歧。“我们多学科专家会根据患者情况，制定最优化的治疗方案，竭尽全力救治病人，希望能够既保住孕妈，也能让孩子平安降生。”沈杨教授拍拍患者丈夫的肩膀说道。
多学科联合，保大也保小
保大也保小！这该如何做到呢？沈杨教授组织妇产科、肿瘤科、泌尿外科、病理科、放射科、新生儿科、介入与血管外科等进行多学科讨论。“如果先进行宫颈癌治疗，建议先放疗再化疗，那就要停止妊娠。”“换一种治疗方式，如果先化疗呢，是否就可以保住孩子了呢？”“但是化疗药会对肚子中的孩子有影响吗？”“文献报道，妊娠中晚期对孩子近期影响不大。”……多学科专家从各自角度提出专业意见，经过综合评估后，最终决定通过使用精准测算剂量的化疗药物，尽可能减少对胎儿的损伤，又控制肿瘤生长，等孕晚期进行剖宫产后，再进行宫颈癌的后续治疗。
一切按照治疗方案进行，然而，在第一次化疗后，又出现了新问题。张女士突然发烧到39.5度，而且体温一直降不下来。这是对化疗药物的反应还是感染？经过系统检查发现，原来是肿瘤病灶压迫输尿管，导致输尿管积水引发了感染。泌尿外科刘春辉主治医师紧急为张女士进行双侧输尿管支架植入术，术后体温慢慢降下来，终于又闯过一关。
一台手术双管齐下，铲除肿瘤、迎接生命
化疗对控制肿瘤起作用了吗？在第一次化疗后，检查发现，患者肿瘤指标明显下降，化疗方案初见成效，可以继续进行。因此，张女士随后又进行了两个疗程的化疗。三个疗程的化疗结束了，张女士被转入产科继续治疗。一方面监护胎儿的情况，另一方面关注孕妈的身体状态，进行相应调养，为孩子的降生做好充足准备。
孩子什么时候降生合适？肿瘤什么时机切除才最合理呢？切除范围要多大？为此，妇产科、儿科、肿瘤科、麻醉科、泌尿外科、介入与血管外科等多学科再次进行讨论，多学科专家提出各自建议：“孩子35周以后出生，成活率相对较高，可以进行剖宫产”“我们可以两个手术一起做，剖宫产手术后接着再手术切除肿瘤病灶”“术后再进行化疗、放疗等肿瘤相关治疗”……
4月1日，张女士孕35+2那天，迎来了手术的日子。按照制定的治疗方案，妇产科副主任于红主任医师带领钱惠勤主治医师、张啸宇医师打头阵，快速进行剖宫产手术。随着一声啼哭，一个重2200克的女婴降生。婴儿初评8分，5分钟评9分。此时，儿科医护早已准备好，孩子出生后直接将她推到新生儿监护病房密切监护治疗。
而此时，下一步的手术也正在进行中。沈杨教授带领丁波主治医师、沈梅红副主任医师继续为患者进行盆腔肿大淋巴结切除术，为后继放疗奠定基础。由于病灶紧邻血管，稍有不慎可能会引起术中出血。术中，沈杨教授慢慢剥离，完整剥离病灶后精准切除。同时，进行膀胱镜检查，取出双侧输尿管支架，更换左侧输尿管支架。3个小时，手术成功完成。术后，张女士又到妇产科病房继续观察治疗。
母婴平安，一家三口大团圆
妈妈得了宫颈癌，胎儿会不会受影响呢？幸运的是，张女士的孩子出生后经过相关检查，并未发现感染HPV。经过各种检查，也未发现孕妈使用的化疗药物对孩子产生影响。但是由于早产，出生后肌张力偏低，肤色稍青紫，呼吸弱，儿科尹莉萍副主任医师等为孩子进行持续心电监护、营养支持、调理肠道等一系列的精心治疗。经过10多天的治疗，孩子吃奶一天天多起来，吃奶量已至足量。
近日，张女士在妇科结束了一个疗程的化疗，张女士终于可以跟孩子一起出院了。“感谢，感谢中大医院的医护，救了我们娘俩的命，让我们三口一家团圆。”张女士感谢溢于言表。据介绍，张女士之后还将在肿瘤科进行放疗以及两个疗程的化疗治疗，进一步巩固宫颈癌的治疗。
中大医院专家特别提醒说，适龄妇女在准备怀孕时应到产前咨询门诊咨询，进行全面的产前检查，排查相关疾病。如果孕期出现 *** 流血等异常情况，一定要及时就诊查明原因。如果孕期合并疑难复杂疾病，建议到有综合救治能力的医院接受诊治，切实保障孕期安全。
通讯员 刘敏
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
校对 王菲
