本
文
摘
要
因为冬天昼夜温差比较大，气温突然下降，到医院住院和到急诊看病的宝宝明显增多了。
急诊中最多见的还是因为发热，这是临床中最常见，也是住院最常见的原因之一。
今天，我们就来和家长们聊聊关于发热惊厥相关的一些问题。
一、发热惊厥，就是发烧烧抽了
发热惊厥，也称为热性惊厥，主要指在发热状态下出现的惊厥发作。
并且这个惊厥发作，已经排除中枢神经性感染、脑炎及其他可以引起惊厥的疾病，而且孩子以前也没有因为发烧出现过抽风，这样的惊厥才叫做热性惊厥。
发热惊厥有年龄易感性，一般是6个月~5岁的孩子，最常见的是1岁~3岁的孩子。
发热惊厥也会分为单纯型和复杂型，这两种在危险程度、治疗方式上都有不同。
单纯型热性惊厥是最常见的。通常是身体双侧对称地出现抽动或抖动，持续时间＜15分钟甚至只持续十几秒即可能停止，在发热的24小时内仅发作一次。
如果出现局部的抽搐，如只有某一只胳膊或大腿颤抖，或只有身体一侧抽动，持续时间较长，＞5分钟甚至＞15分钟，一天里出现反复发作≥2次的，就叫做复杂型热性惊厥。
当然，具体到底是单纯的还是复杂的，需要专业的小儿神经科医生来进行判断。
二、发烧抽过一次，就容易反复抽？
万一宝宝出现了发热惊厥，它会反复发生吗？是不是出现了一次以后，就会反复地、再次出现热性惊厥的情况呢？
一般来说，反复出现热性惊厥有几个危险因素：
1.首次出现热性惊厥的年龄特别小。
如果宝宝出现热性惊厥的年龄特别小，比如在1岁半之前，甚至1岁或者6个月之前就出现了，这就是一个高危因素。
2.发烧和发生惊厥的时间间隔特别短。
比如孩子刚一发烧就出现了惊厥，甚至是惊厥了以后测体温才发现了发烧，这种发烧和惊厥之间的时间相隔特别短的，也是高危因素。
3.一级亲属中有高热惊厥史。
如果孩子的父母，或者兄弟姐妹，或者其他的一级亲属有过高热惊厥的历史，遗传的家族史也会是孩子反复发作高热惊厥的高危因素。
4.烧得不高就出现了惊厥。
如果孩子在低热的情况下，也就是体温没有超过38摄氏度的情况就出现了惊厥发作，也是高危因素。
如果没有这些高危因素，那么复发热性惊厥的风险就比较小；如果存在一个或者多个高危因素，那将来复发的几率就会比较大。
三、烧抽了，会不会影响孩子的智商？
很多家长都会关心，孩子发烧烧抽了，会不会影响到大脑的发育？会不会影响智商？会不会变成癫痫？
首先需要明确的是，一般来说，绝大多数孩子都不会因为热性惊厥而成为癫痫的。
但是，如果孩子本身就有神经系统的发育异常，比如发育缓慢，运动、智力、认知都要落后于同龄孩子，或者一级亲属中有癫痫病史或者孩子是复杂性热性惊厥，那么出现癫痫的风险就会大于没有这些因素的孩子。
其次，热性惊厥是不会影响孩子智力的，家长也不必担心孩子以后发烧了就会抽傻了。因为抽风和影响孩子智力，二者之间是没有相关性的。
一般情况下，我们更担心的是孩子惊厥发作的时候，周围的环境不安全，造成大脑的损伤。而单纯的热性惊厥，是不会对孩子智力造成明显影响的。
四、热性惊厥，能不能吃退烧药预防？
我们知道在5岁之前，尤其是3岁之前，宝宝出现感染发热的情况是不可避免的，那么在发热的时候，如何预防惊厥的发生，降低对宝宝的损害呢？
其实，绝大多数热性惊厥的孩子是不需要任何预防性治疗的，如果一次惊厥的时间比较短，小于5分钟尤其是小于2分钟，一年内才发作一次或偶尔才出现一次，是不需要预防的。
需要预防的热性惊厥是少数情况。
比如惊厥过于频繁，一年大约5次或半年3次，或者一旦出现惊厥就会持续很久，大于10分钟或15分钟，我们会建议更积极地预防。
因为惊厥的时候神经元会过度兴奋，对大脑是一种损伤。长期的惊厥是一种缺氧的状态，长时间的缺氧状态对大脑和各个脏器都是损伤。
预防分为临时性预防和长期预防。是否需要预防，这需要家长和专业的小儿神经科医生进行沟通，因为要考虑药物的副作用，考虑孩子的体质，权衡预防的利弊。
那么有的家长会问，如果孩子一发烧就吃退烧药，是不是能够预防热性惊厥呢？
不是这样子的。发热惊厥是不可预见的，它可能这一次孩子烧到39℃也没事，下一次烧到38.5℃就出现了惊厥。而且，不是每一次发热，都一定会出现惊厥。
当孩子出现发热的时候，给予退热处理和吃退烧药，也不会降低热性惊厥发生的频率和发生的几率，更不能预防热性惊厥的发生。
如果孩子每一次发热都会出现惊厥发作，那么就要高度警惕这可能不是热性惊厥，而可能是癫痫或热敏感癫痫，或者是癫痫的早期表现。
这时候建议家长一定要及时就医，积极地跟专业的神经科大夫进行沟通。
五、宝宝烧抽的时候，家长该干点啥？
那么宝宝如果突然发生了热性惊厥，家长能做什么呢？
有的家长给我说会掐人中、掐虎口，我们也见过送孩子到急诊来的家长手都是破的，因为怕孩子咬着舌头，就把自己的手指头塞到孩子嘴里。
这些情况，都是不可取的！
如果孩子出现了惊厥发作，首先是让孩子顺势躺下、侧卧，避免孩子吐出分泌物，尤其是小宝宝进食的水或者是奶，以防造成窒息或误吸。
其次，一般惊厥发作，大部分孩子能在2分钟之内自行缓解，不需要去掐，也不要去按住孩子，更不需要把手指头搁孩子嘴里。
甚至有些家长会用筷子把孩子的嘴给撬开，然后往嘴里塞东西，这样反而可能引起孩子受伤、窒息甚至缺氧，是非常不提倡的！
家长可能会说，孩子烧抽了，看着好可怜，难道我就只能看着吗？
对的！家长只需要看着孩子，陪着孩子，给他创造一个安全抽搐的环境。家长要挪开周围的尖锐物品和家具等，可以在宝宝头下面垫个软垫，如果有呕吐物，要及时清理干净，保持宝宝呼吸道的通畅。
如果有多个家长，最好可以适当录像，这样在去看医生的时候，如果描述不清楚，可以直接让医生看视频，这样医生能够更好地把握孩子的情况。
如果惊厥的时间超过了5分钟还没有缓解，建议家长积极拨打120送到医院进行处理。
六、孩子烧抽过，能不能打疫苗？
宝宝有过热性惊厥，家长一个苦恼的问题就是宝宝打疫苗的问题。
有的家长给我说，防疫站会问孩子有没有过敏史、惊厥史或癫痫疾病，一旦填了有，预防保健站就不给打疫苗了。还有的家长担心，打疫苗会不会引起孩子的抽风。
因为打了某些疫苗之后，多数孩子会出现发热，比如麻风腮疫苗、百白破疫苗，这种可能引起孩子的发热，并引起发热之后的热性惊厥。
但是，打疫苗引起发热惊厥的几率，和我们孩子平时出现呼吸道感染引起发热惊厥的几率是差不多的。
没有证据表明接种疫苗之后，孩子就会出现热性惊厥，将来就会变成癫痫，就会出现脑病甚至影响智力，这些都是没有证据的。
包括国外的一些发达国家，他们的指南都没有证据表明，热性惊厥是接种的禁忌症。
在这里也提一句题外话，不止是热性惊厥，有神经系统疾病的孩子，他们都会有很多预防接种方面的问题，预防保健站常常不给他们打疫苗。
对于这些家长，我给大家提供一个地点：北京大学第一医院。这是北京大学医学部附属的，他们能给神经疾病的特殊病人进行预防接种，是一个比较特殊的站点。有需要的家长朋友，可以去咨询了解一下。
本文节选自首都医疗爱育华妇儿医院刘晓燕主治医师的个人微课「发烧惊厥太吓人，教爸妈正确应对！」
提供专业、靠谱的儿科、育儿知识分享，在宝宝喂养、宝宝睡眠、宝宝疾病及宝宝日常生活护理方面，给到专业、温暖的建议，陪伴爸妈轻松、快乐育儿！
