本
文
摘
要
除了体虚以外，也不排除有大脑、心脏、血管等疾病的影响。
说一个我在急诊科遇到的低血压病人吧，是个年轻女生。
这位病人姓关，26 岁，在一家网游公司上班。
两周前开始咽痛、咳嗽，她以为只是个普通感冒，就自己去药店买了点感冒药吃。
结果效果不好，拖了两周，越来越不舒服，浑身无力，干什么都觉得累。
更让她担心的是，开始有些头晕了。
她跟男朋友住一起，男朋友得知情况后很着急，意识到这很可能不是感冒那么简单，半夜带她来了我们医院急诊科。
当天，刚好是我们熟知的老马医生值班。
听到关女士说有头晕，肢体乏力等情况，老马立马警惕起来。
毕竟普通感冒持续时间不会这么长。
而且患者表示，四肢没力，头晕，这就很不对劲了。
老马立即安排了颅脑 CT 检查，先排除脑出血、脑梗死再说。
虽然面前是个年纪轻轻的女孩子，从年龄来讲，发生脑血管意外的可能性偏低。
但急诊科意外无处不在，老马作为一个老兵，自然知道小心驶得万年船的道理。
同时听诊了心肺，似乎没有异常发现。
又把患者生命体征测量好了。
结果出来，血压只有 86/50mmHg，量了好几次，结果都差不多，患者的确是血压偏低。
为什么会有这么低的血压呢？
正常成年人收缩压多数在 100-120mmHg 之间，可关女士的收缩压只有 80-90mmHg，这肯定是有问题的。
尤其是，她还有头晕症状。
老马问她，是不是一直血压都偏低，还是说就这两天偏低。
如果是一直血压偏低，那就不是紧急问题。
如果只是这两天血压才偏低，那就意味着疾病比较严重，可能有些麻烦。
这里也要跟大家小小科普一下。
遇到低血压，同时伴随有头晕，黑蒙等症状，就一定要去医院看，排除大脑、心脏、血管等方面疾病。
关女士告诉老马，自己懂事以来，体检测量的血压都是偏低的，以前也没有什么不舒服，所以没处理。
不过她从小就怕冷，而且冬天手脚比较冰冷。
看过中医，说是气血虚，吃过一些药，效果不是很好，后面就不管了。
血压低原因很多，老马告诉她，有些会顷刻毙命，有些则可以缓一缓。
目前来看，还是不能排除低血压导致的头晕，CT 必须做。
就在这时，关女士的男朋友神色慌张地说了个事儿。
他把老马拉到一边，悄悄跟他说，两年前，病人流产过一次，不知道跟这次头晕有没有关系。
老马本想数落他两句，没准备好要孩子的时候就做好安全措施，这样一搞，到头来受害的还是女孩子。
但转念一想，这时候说这些也于事无补，眼下最着急的是，是赶紧查出病因。
老马告诉他，一般来说，人流或者药流都是比较安全的，不至于产生这么严重的低血压、头晕等。
而且这件事都过去那么久了，要真的有问题，早就该发生了，不会等到今晚。
「先把 CT 做了。」老马边开单边说。「今晚估计你得留在急诊室了，不要回家，以免有意外。必要的时候可能还得住院。」
做 CT 之前，老马还安排护士给病人抽了几管血送检验科，做血常规、肝肾功能、心肌酶等常规检查。
「有没有胸闷、心口不舒服的表现。」老马问道。
「没有，但有时候觉得胸口这里会有点不舒服，深呼吸就好一些了。」患者回答。
老马嗯了一声，没再说话。大脑快速飞转，思考着各种可能性。
为了安全起见，老马亲自陪同关女士去做 CT，还让护士准备好了抢救药箱。
CT 做完了，老马大致看了一下片子，头颅没有明显异常，起码没有看到大面积的颅脑出血。
但有没有脑梗死，此时的 CT 是看不出来的，必须得等 24 小时后再复查才好判断。
然而，就在关女士准备起身离开 CT 床的时候，她一个踉跄，直接倒在男朋友怀里。
而且看起来脸色苍白，气若游丝的样子。
这可吓了老马一跳，赶紧扶她上转运床。
测量血压，血压 80/40mmHg。
「先回到抢救室再说。」老马示意。
CT 已经排除了脑出血了，患者那么年轻，既往没有高血压、高血脂的情况，也不大支持脑梗死。
不是脑部问题，那么，是不是心脏的问题？
「你以前有没有过心脏的毛病。」老马问关女士。
关女士说没有，以前公司有体检，也做个心脏彩超，没说心脏有问题啊。
如果是心脏有问题，比如心脏收缩功能不好，不能很好泵血，也会导致血压低、头晕等表现的。
「给她做个心电图。」老马嘱咐身边的规培医生。
心电图做完了，没啥事。就心率偏快一点，110 次/分。
经过补些液体和休息后，关女士头晕的情况也缓和了些许。
检验科速度很快，刚刚送过去的血标本已经有结果了。
老马迫不及待看患者的心肌酶相关指标，结果显示都是正常的，这才松了口气，看来真的不是心脏的毛病。
可是，如果不是大脑、心脏的问题，那么会是什么导致患者低血压、头晕呢？
老马思绪没有停过，一直在反复分析。
年轻女性，尤其是之前还有过一次人流史，老马对这类病人慎之又慎的，因为吃过亏。
之前一个腹痛、头晕的年轻女性，没有及时识别出来，患者一口咬定没有性生活，所以没做妊娠相关检查。
后来被证实就是宫外孕破裂出血，老马险些葬送了自己的职业生涯。
教训深刻啊。
如果眼前这个关女士，也是宫外孕呢？而且也是破裂出血了呢？
虽然患者没有腹痛现象，但宫外孕就一定要有腹痛吗？
除了大脑、心脏的问题会导致这些后果，出血、休克也是会这样的。
老马的大脑在飞速运转。
他有些懊恼，因为一开始是先考虑了患者大脑和心脏的问题，差点就漏掉了，患者有妇科方面疾病导致休克的可能了。
「老师，要不要给她做个尿妊娠试验。」规培医生问。
「不着急，先看患者血红蛋白有没有掉再说。」
结果显示，患者血红蛋白还真的是偏低，105g/L，红细胞计数也是低了不少。
看到这些，老马内心更加纠结了。
继续往下看结果，电解质显示钾离子偏低一点，3.3mmol/L，其余没异常了。
「钾离子偏低也是会导致肢体无力的。」老马跟规培医生说。
钾离子参与了人体肌肉细胞的活动，钾离子缺乏，肢体会无力，甚至会导致瘫痪。
患者这几天胃口不好，吃得不多，导致钾离子摄入减少也是可以解释得通的。
钾离子水平偏低，也能解释肢体无力情况。
老马开门见山问关女士，最后一次月经什么时候完的。
关女士没想到医生会问这个问题，有点难为情，支支吾吾，但还是告诉老马了，说一个星期前干净了。
如果这是真话，那绝对不可能是妊娠了。
月经刚走，还没到排卵期，不可能怀孕。
但出于安全着想，老马还是让她留了一管尿，送检验科，查妊娠试验。
关女士也算配合，留了尿。
结果很快出来了，阴性的。
她没说谎，真没怀孕。
排除了这个可能，事情又变得一筹莫展。
老马更更警惕了，问关女士，是不是一直都有点轻微贫血。
关女士说以前体检的确是有些贫血的，但不严重，老中医说过她气血虚的，吃了很多药，但感觉用处不大。
这些话她一来就说过了。
患者轻微贫血，但如果平时就有，就跟今晚的症状无关。
老马一时陷入了困境，实在想不出什么原因解释患者的低血压和头晕。
思来想去，老马把注意力放到了另一种可能，神经系统疾病上来。
想来想去，还是它的嫌疑最大！
尤其是患者还有肢体乏力，这很容易让人联想到神经的问题。
于是老马立刻通知了神经内科值班医生，让他下来看看，说有个低血压、头晕、肢体乏力的年轻女病人需要会诊。
神经内科值班医生也不含糊，没一会就到了急诊科抢救室。
了解完病史后，说不能彻底排除脑梗塞可能，现在这种脑血管疾病都年轻化了。
明天可能要做个颅脑 MRI（也就是咱们常听到的核磁共振，能很清晰地看见大脑情况）或者脑电图看看。
那就住院吧，这样回家实在不稳妥。
当晚神经内科腾出床位，把关女士安排上去了。
晚上总算平安度过。
第二天主任查房，听说关女士怕冷，血压也偏低，头晕，四肢容易冰冷，
首先要考虑到要给她查甲状腺功能指标，搞不好这是个甲状腺功能减退症（甲减）。
这是内分泌科的疾病，可不是在咱们神经内科的疾病。
「你看她整个人精气神不是很够，反应似乎有些迟钝，而且你看她的皮肤，比较干燥。」
主任指着关女士的手臂跟众多医生说，
「不要以为送到咱们神经内科来的病人，就都是神经内科疾病啊。
急诊科有时候忙成一团糟，不能及时鉴别出患者的诊断也是情有可原的，但咱们要好好把关。」
关女士告诉主任，自己这段时间四肢关节似乎都有些不舒服，不知道跟这个低血压有没有关系。
主任听完后，有些兴奋，跟众人说，甲减除了会有乏力、疲惫等，还会导致关节疼痛的，这点大家可以回去好好翻翻书。
「我们先给你抽点血，查甲状腺功能，看是不是甲状腺出了问题。
如果是甲状腺功能不足，甲状腺激素分泌不够，也是会导致低血压、头晕、乏力、关节疼痛的。」主任告诉关女士。
「当然了，颅脑 MRI 和脑电图也还是要做的。」主任发话。「今天暂时对症支持治疗为主。」
第二天甲状腺功能结果出来了，正常。
关女士并没有甲减。
但新发了一个情况，
