本
文
摘
要
郑于臻
目前针对肺癌的标准手术治疗，是肺叶切除术。
那就意味着，只要一个肺叶中长了一个癌结节，那为了彻底的根治性，就必须完整地把整个肺叶切掉。
而一个人，只有五个肺叶，左边两个，右边三个。
每次术前谈话，只要提起这个事，从病人到家属都很慌。
一方面，为了治疗效果，不得不切；
但另一方面，少了一个肺叶，那出院以后的生活可怎么办？
切了一叶肺，肺功能会丢多少？还能恢复吗？将来对日常生活影响有多大？
今天我们就来聊聊这个问题。
丢一个肺叶，肺功能会丢多少？
肺叶是由不同的亚段组成的，不同的亚段所承担的肺功能相当。
为通俗起见，下文将晦涩的亚段，改称为呼吸单位。因此，含呼吸单位数量越多的肺叶，它的肺功能占比就越多。
举个例子，橘子瓣大小接近，但是瓣数越多的橘子往往越大。
这里面，不同肺叶的呼吸单位数目如下：
右侧：
右上肺——6个；右中肺——4个；右下肺——12个。
左侧：
左上肺——10个；左下肺——10个。
左上肺，包括固有段6个亚段，舌段4个亚段。算下来，一个人总共有42个呼吸单位。
那么，我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。
比如，切掉一个左上肺叶，丢掉的是10个肺单位，那么手术以后的预测肺功能占术前的比例就是：
1-10/42=76.2%
其他肺叶也是这么个算法。还能恢复吗？
要知道，身体在面对各种损伤的时候，会开展各种补救措施进行弥补，这种补救机制，叫做代偿。
何为代偿？一指代为偿还；二指由原器官的健全部分或其他器官代替补偿功能或结构发生病变的器官。比如，眼睛失聪，双耳就会很敏锐；右手不行，左手就会变得很灵活。在生理条件下，切掉的肺虽然不能再生，但身体会为这种损失开展代偿。
在这个目的驱使下，身体剩下的肺组织会进一步膨胀，来填补切除肺叶以后的缺损空间。
但是，这里需要一个过程：
一般来说，手术急性创伤的恢复需要2周时间；
身体的代偿活动，会在术后2周以后逐渐开始。
但具体是怎么样的呢？
这里我引用2007年发表在胸心血管外科杂志上的一项研究，用数据说话。
在这个研究中，作者通过对18个肺叶切除手术以后的肺功能进行随访，并在术后2周、3月、6月以及1年复查肺功能。
最终绘制得到下面这个图。
手术以后半年内的恢复速度是最快的，用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。
术后半年后，恢复程度则不大，用力肺活量仅仅从81.6%恢复到82.7%。
同时可以看到，术后2周的实际值其实是低于预测值的，因为这里面存在几个影响因素：包括手术本身的炎症、胸部伤口的疼痛。
这些都会对个人的肺功能产生不利影响。
所以，就可以理解为什么有的人双肺长了结节，但是胸外科医生却非要一边一边地切了。
因为如果两边都做，结果两边都发生了严重的肺炎，那就意味着这个病人无肺可用。
那将会是一种相当危险的状况。这里为了让这个代偿过程更加直观，我选取一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。
这是一个左肺上叶切除术的患者，分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。
可以看到，手术完的早期阶段（3天），胸腔内手术损伤痕迹较为明显，有明显的皮下气肿等异常征象；
而这些表现，在术后一周（出院前）基本好转；
在术后一月，肺部炎症进一步消退，肺部膨胀，并开始填补丢失的那些空间；
最终在术后半年，基本完成代偿，此时心脏因为明显膨胀的右肺的推压，已经明显偏左了。
红色线条为勾勒的心脏轮廓，与手术后第三天相比，明显左偏。所以，手术以后的实测肺功能，随着身体的代偿，是会好过预测值的。
我常常用“煲排骨汤”来比喻切除肺以后的身体代偿过程：
一盆排骨汤（原始肺功能），被舀走一碗（切掉一个肺叶），但是我们又加进来一勺水接着炖（身体代偿），最后还是一盆排骨汤（胸腔被占满）。
只不过，后面那盆排骨汤的汤汁没有原来那么浓了（肺功能稍下降）。不同肺叶切除，身体代偿有区别吗？
上面其实是很笼统地描述肺叶切除后的身体代偿情况。
但具体到某个肺叶来说可能就有偏差。
因为不同肺叶之间的呼吸单位数量之间悬殊这么大，切的肺叶不一样，那具体的丢失和恢复情况应该也不一样。
比如，右下肺12个肺单位，而右中肺只有4个肺单位。那到底如何呢？
幸运的是，我找到了这项发表于2021年的研究。
在这个研究中，作者纳入104个接受微创肺叶切除的患者，在术后3月、6月及12月随访复查其肺功能水平。
同时基于切除的呼吸单位数目，计算每个患者的术后肺功能预测值。
比较发现，肺功能的实测值均高于预测值。
其中，术后3月高8%，术后6月高11%，术后12月高13%。
那就意味着，一年下来，每个病人因为代偿重获的肺功能将达到基础值的13%。
而进一步分析发现，不同肺叶之间的代偿水平是不一样的。
左肺：
左上肺切除后，身体代偿10%；左下肺切除后，身体代偿21%。
右肺：
右上肺切除后，身体代偿水平4%；右中肺切除后，身体代偿3%；右下肺切除后，身体代偿26%。
此处的代偿百分比，是以术后预测肺功能为参照，而不是术前肺功能。不同肺叶切除，术后一年肺功能有区别吗？
我知道，大家关心的不是身体的代偿情况。
而是，如果我切了一个肺叶了，那么等我身体完全恢复后，我的肺功能还能剩多少？
那今天郑医生就给大家算一算。
计算方法也很简单，1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。
写在最后
肺部手术以后的恢复期，应该可以分为3个阶段:
第一个阶段，是从手术直到术后2周。
这段时间，身体处于修复手术的急性损伤期，并未开启代偿机制。
因此，不建议进行恢复性体力训练，安心修养直至痊愈才是首要任务。
第二个阶段，是从术后2周直到术后半年。
这段时间，身体开始开启快速的代偿机制。这段时间的训练方法，很像健身过程，一方面以合理的锻炼告诉自己的身体，你的肺功能还需要进一步改善，另一方面则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。
在体力活动方面，建议循序渐进，可以从散步开始，逐渐增加散步的区域和时间，甚至快步走。第三个阶段，是从术后半年及其以后。
这段时间，肺功能基本稳定，可以逐步摸索自己的活动上限，在这个范围内开展积极的体力活动。
因为此时肺功能已经基本达到术前90%的水平，因此可以开始尝试那些相对剧烈的运动方式，包括跑步、游泳及球类运动。
所以，切掉一个肺叶不用担心，虽然长不回来，身体还是有办法代偿修复。
所以，切掉一个肺叶不要心急，修复期长的很，秘诀多吃多动多休息而已。
