本
文
摘
要
今天上班后，又听说几个朋友同事发热了。
但是他们自己其实并没有意识到发热了，说：“医生，我感觉很冷啊。”
“医生，我穿了很多衣服，还是觉得冷。”
昨天晚上接到一个亲戚电话，告诉我：“姐姐，我没事，只是觉得瑟瑟发抖，我已经盖了两床被子睡下了，不要担心，我没事的。”
做医生的人，就会发生联想，我马上就紧张了，立马打过去电话，仔细询问情况，并告知过半个小时测一 *** 温。测量体温情况告诉我。
半个多小时后，电话打过来了：“姐姐，他感觉身体很烫，体温39.8度。”
看嘛，真的是发烧了！
那么为什么发热的病人，在发热前不是感觉发热，而是发冷呢？甚至会出现发抖呢？这种情况，用医学术语描述，为寒战，之后往往是高热。
人体会维持比较恒定的体温，体温在一定的范围内波动。测量体温的方式有口腔温度、直肠温度、腋下温度等，还有目前的电子测温，测量的是体表温度。
如果温度超过正常值，就叫做发热。
今天我们主要说说，为什么发热前部分病人不是感觉发热，而是发冷呢？
发热就是体温高于正常值。
正常人，体温保持在一定范围内。体温是人体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，人体保持一定的温度是维持生命的需要。人是恒温动物，体内有完善的体温调节机制。
外界环境寒冷的时候，人体会增加产热，减少散热，通过体温调节机制，维持人体温度在正常范围之内。例如，人体会适应性作出反应，交感神经紧张度增强，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，散热量会减少，皮肤表面似乎像个隔热器，起到了防止体内温度散失的作用，在维持体温正常方面，发挥重要的作用。
外界环境炎热的时候，人体也会适应性作出反应，减少产热，增加散热，来维持体温正常。比如炎热环境下，交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动脉-静脉吻合支也开放，皮肤血流量会大大增加，以出汗的方式散热，来维持体温正常。
当然体温的调剂机制是复杂的，是多因素参与的，这里不一一赘述。
发热的临床过程主要有下面几个阶段。
1、体温上升期
这个时期，是发热的早期。可能患者没有表现自我感觉发热，但是体内由于在各种致热原或各种病原的 *** 下，产热大于散热。临床上可以表现为疲乏、不适、乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，有时伴寒战等症状。
畏寒、怕冷、寒战往往发生在这个时候，由于骨骼肌发生不随意的节律性收缩，也就是说不由人自己的意志支配的一种不自在肌肉收缩，表现为就是发抖，节律在9-11次/分，肌肉收缩，会产生热量，机体代谢率会增加，与平常相比会增加4-5倍。此时，人体内分泌系统的一些激素也参与了产热过程，比如肾上腺素和去甲肾上腺素、甲状腺素升高，可以使得产热量迅速增加，所以寒战之后，往往体温会迅速升高。
体温上升主要有两种方式：
（1）骤升型: 体温在几小时内高达39℃~40℃或以上，常伴有寒战，小儿可有惊厥。常见于见于肺炎球菌肺炎、疟疾、败血症、输液反应等。
（2）缓升型: 体温缓慢上升，在数日内达高峰，—般不伴有寒战。见于伤寒、结核病等。
2、高热期
在这一时期，体内产热与散热在较高的水平上达到平衡。体温维持在较高的状态。临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸、心率增快。此期持续时间因病情不一样和是否及时干预治疗，而不同。可为数小时、数天甚至数周不等。
3、体温下降期
在这个时期，由于及时的治疗，或病因的消除，散热大于产热，体温渐渐恢复正常。临床表现为患者大量出汗和皮肤温度降低。这个时候一定要警惕发生脱水、虚脱、低血压等情况发生。
体温下降的方式有两种:
（1）体温骤降，体温于数小时内迅速降至正常，有时可略低于正常，伴有大汗。常见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等。
（2）体温渐降，体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
发热是疾病发生的重要信号，对诊断疾病、评价疗效和估计预后均有重要参考价值，同时发热也是机体抵抗疾病的一种防御反应。
一定程度的发热能增强机体免疫系统的功能，比如促进单核巨噬细胞系统的功能，促进淋巴细胞的转化，有利于抗体的形成，并能增强肝脏的解毒功能，这些防御反应均有利于机体消除各种致病因素。
但是如果体温过高、持续时间过长，超过了机体自我调节的能力，也会因为发热诱发其他疾病，比如肝功能受损、肾功能受损、心肌炎、水电酸碱失衡、脑功能障碍等，甚至更为严重的后果。
所以，如果出现不明原因的畏寒、怕冷、寒战，要想到可能要发热了，及时发现，及时采取措施，避免病情加重。
一般来说，不要盲目降温处理，先看看体温有多高，有无伴随症状，适当退热，注意休息，多饮水，勿要紧张。在观察、治疗中，寻找病因。
如果高热不退，也不能硬扛，等待自然退热。
如果体温高于39度，需要积极处理，适当退热治疗，避免机体代谢率增高，引起的一系列器官功能受损的后果。
