本
文
摘
要
儿童、青少年精神心理疾病可认为是精神疾病与心理卫生问题的综合，二者既有联系又有区别。本文阐述儿童与青少年时期较常见的精神心理疾病包括精神发育迟滞、多动症、孤独症、儿童青少年情绪障碍及神经性厌食。
精神发育迟滞
精神发育迟滞也称智力低下，是指18 岁以前由各种原因引起的智力发育不全/ 受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征。
临床表现 主要为智力低下和社会适应困难。前者用智商反映，通常使用韦氏智力测试测智商值；后者对患儿生活自理、社交技能和责任能力等较差或障碍，可用社会适应能力量表予以评定。疾病分为轻、中、重和极重度，轻度患儿的智商在50——70.
干预治疗 干预原则是“早发现、早诊断、早干预”,即儿童年龄越小，训练越早，效果越好。干预措施主要包括特殊教育训练及其他康复措施。
目前，常采用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展。只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下等。对于精神发育迟滞儿童存在的各种精神行为问题，如注意力障碍、行为异常、情绪障碍等，或伴有癫痫等躯体疾病，程度较严重干扰患儿生活、社交活动时可用相应的精神药物进行治疗。但需注意，应从小剂量缓慢加量，防止不良反应。此外，也可试用吡拉西坦、氨酪酸等促进和改善脑细胞功能的药物，需明确的是其并非特效药物。
注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍俗称多动症，发生于儿童时期，是指与同龄儿童相比，以注意力明显不集中、易分心、多动、冲动行为为主要特征的疾病。
疾病类型 有两种不同类型的多动症：（1）“注意缺陷型”儿童，常见表现是经常性粗心大意，常因忽视细节犯小错；在课堂中注意力很难集中；与老师、家长说话时总心不在焉；常无法遵守纪律且按照指令做事；组织协调能力也很差；日常生活中丢三落四，易分心走神，表现“忘性特别大”.（2）“冲动型”儿童，特别爱说话，接话茬；不遵循常规顺序做事，总是干扰或打断别人；毛手毛脚，活动增多；上课时常离座，且不分场合四处乱跑，爬上爬下，连玩的时候也是难以安静，表现为“像装了马达一样忙个不停”.此症还常合并一系列情绪行为问题，如学习困难、行为障碍（说谎、逃学、对抗行为等）、情绪障碍及抽动症状等，这些合并症对儿童学业、生活影响巨大，故早期干预非常关键。
干预治疗 目前一般采用药物治疗与行为治疗结合的综合方案。药物治疗是最主要的治疗方式，常用哌甲酯、托莫西汀等，哌甲酯为处方药。行为治疗包括心理行为治疗、感觉统合训练、脑电生物反馈、家长培训、学校干预等。建议家长发现儿童有注意力不集中、多动、冲动等问题时，及时去专科医院咨询或就诊，医生会根据多动症类型及严重程度选择适宜的个体化干预及治疗模式。
儿童孤独症
儿童孤独症属于广泛发育障碍中最常见的一种，主要的临床表现有三个方面，治疗以非药物方法为主。
临床表现 分为三方面。第一为社会交往障碍：患儿在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流或互动手段，不能与同龄儿童发展伙伴关系，不能自发地寻求/ 分享愉快、乐趣和成就，社会交往中缺乏情感投入。第二为言语交流障碍：患儿讲话时间较同龄儿童晚，甚至年龄很大时仍“一言不发”.有些患儿虽有足够的言语能力但从不主动发起交谈或不能维持交谈；有些患儿讲话刻板、重复，不能进行扮演游戏或模仿社交活动的游戏。第三是异常行为方式：患儿可全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，如有些儿童对旋转的东西表现出异常兴趣，喜欢不停转动身体，还可出现刻板重复的动作如扭动手指、踮脚尖走路。此外，有些儿童可表现对外界 *** 的反应过分迟钝或过分敏感，多数儿童伴有不同程度的智力发育落后，部分合并癫痫，极个别可表现出某方面的天赋如机械记忆力超强。这些特点通常均低于3 岁前出现。
干预治疗 干预原则是“早发现，早治疗”.一般认为，年龄越早，改善程度越明显。目前尚无特效药物，以非药物治疗为主，如针对孤独症特殊教育和训练课程体系。患儿及其家庭成员、儿童保健科医生、老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队，开展多模式、个体化的综合化治疗培训方案。
儿童情绪障碍
儿童情绪障碍发生于儿童、青少年时期，是以焦虑、恐惧和强迫等症状为主要表现的一组疾病。包括特发于儿童期的情绪障碍，如儿童分离焦虑、社交焦虑、同胞竞争焦虑等，以及儿童恐惧症、强迫症、适应障碍、癔症等。此类障碍非常常见，由于与正常焦虑、恐惧情绪难以区分，家长不易察觉，通常被忽视。但该疾病对儿童情绪及社会功能影响较大，应给予足够的关注。
疾病类型 儿童分离性焦虑障碍：多出现在学龄期儿童和青少年，表现为与亲人分离或离家时深感不安或过度焦虑，担心亲人离开后会发生不幸，或反复担心有意外事故使自己与亲人失散，有些儿童可出现被伤害或亲人死亡的噩梦。亲人不在身边时拒不就寝，甚至拒绝上学、哭闹、挣扎，或出现呕吐、腹痛等自主神经系统功能紊乱症状，可能持续数月或者数年。
儿童强迫症：儿童在心理发展过程中可能会出现类似强迫症状或疑似样动作，常呈阶段性，持续一段时间后会自然消失，不会给患儿带来强烈的情绪反应或影响生活。但如果此类症状持续时间较长，伴随有焦虑、烦燥等情绪反应，严重时影响睡眠、社交、学习、饮食等，则需考虑为儿童强迫症。
临床主要表现为强迫观念和强迫行为两种类型。强迫观念者可能总怀疑自己做过的事情未做好，或者自己被传染了某种疾病。即使缺乏客观事实和依据，却仍然相信有可能；有些儿童反复纠缠于一些缺乏实际意义的问题上，如“1+1 为什么等于2”.强迫行为可表现为反复洗手、洗澡等，严重时可长达数小时；反复数路边的树、楼房上的窗口；一些儿童重复做一系列动作，这些动作通常与“好”“坏”联系在一起，在系列动作做完之前被打断则表现非常烦躁不安，必须重新做直到自己感到满意为止；有些儿童表现为反复检查，如书包是否带好要带的东西、门窗是否关好、煤气是否关好。
干预治疗 儿童情绪障碍干预以综合治疗为原则，包括对家长/ 儿童的疾病宣传教育、认知治疗、家庭治疗、药物治疗等。治疗方案需根据具体病情、家长/ 儿童对治疗的倾向性以及是否存在其他合并症确定。
对儿童分离性焦虑障碍，首先需要了解引起儿童分离焦虑的原因，改善家庭与学校环境，创造有利于患儿的适应过程与环境，减轻患儿焦虑水平。对于青少年可进行认知治疗或认知行为疗法，年幼儿童则可采用游戏或音乐治疗。必要时需要对父母进行评估和干预，对有焦虑倾向的父母，需要使他们认识到自身个性对儿童产生的不利影响。焦虑症状较严重的儿童应给予药物治疗，可应用抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰，苯二氮卓类药物或抗焦虑药物如丁螺环酮。对于儿童强迫症，药物为主要治疗方法之一，临床常使用氟西汀、舍曲林等，疗效均较好。行为与认知行为治疗则是最常用的心理治疗方法。
神经性厌食
神经性厌食症起病于青少年时期，是患儿有意造成体重明显下降至正常生理标准以下，并极力维持这种状态的一种精神障碍，多见于女性。
临床表现 患儿主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日活动量，无休止地减少体重，对体重增加有病态恐惧。患儿通常极度消瘦，甚至严重营养不良，严重时需在综合医院就诊输营养液以维持生命。与上述极度消耗和危险状态形成鲜明对比的是，患儿对此无动于衷，仍坚持认为自己“胖”.部分儿童可合并情绪不稳、注意力不集中、记忆力下降、月经紊乱等。
干预治疗 对有生命危险的严重营养不良厌食症儿童需强制入院，使用全身支持性疗法以挽救患儿生命。对伴抑郁、焦虑症状者，可使用抗抑郁药改善情绪，以增加食欲和体重。此外应重视对患儿及其家属的干预，如行为、认知治疗也非常关键。
