本
文
摘
要
在病房里，医生有时会建议患者做痰培养，有时需要反复多次“留痰”进行检测。你知道什么是痰培养吗？而且为什么往往检测一次不够，要多次“留痰”呢？
“痰培养”是干啥的？
痰培养是指对痰液中提取的致病微生物进行培养，寻找引起呼吸道感染的主要致病菌，从而指导医生有针对性的选择最为合理的抗菌药物。可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌数量应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和半定量培养。痰培养常与药物敏感试验一起进行。痰液中培养出的病原菌种类及药敏试验结果对疾病的诊断和指导用药有着重要的意义。
那为啥“留痰”还要留好几次？
在临床上，痰培养阳性率偏低，所以往往需要检测多次，痰培养阳性率低与以下因素有关：
1.患者因素：
患者对留痰知识的欠缺：大多数患者不能掌握正确的留痰方法，只是随意留取痰标本。有的患者咳痰前未能做到漱口或刷牙，也不知道要留清晨第一口痰，或有的患者因痰少或痰液黏稠不易咳出，什么时候有痰就什么时候留，甚至没有把咽喉深部的痰有效咳出，只是将口腔的唾液留取，或有些标本留置时间过长，痰标本干涸，使细菌死亡，影响培养结果。
入院前已使用抗菌药物：许多患者是在门诊使用多种抗菌药物无效或疗效较差的情况下入院。使用抗菌药物后使某些细菌处于抑制状态，此时送检会影响痰培养的结果。某些较脆弱的细菌（如肺炎链球菌）在使用抗菌药物后处于“抑制状态”，使检验科所检出的细菌及药敏不能准确地反映下呼吸道感染的真实情况。
2.医护因素：
标本留取时间过长：留取的痰液标本是护工按病房逐一收集后送到微生物室，时间一般在上午9时后送到微生物室。因此，从留取标本到送微生物室至少需要1~2h，标本送检时间过长，影响检验结果。
所以，为了解决上述问题，我们应该做到：
加强与患者沟通及宣教，医生要详细了解患者的具体情况，有针对性的告知患者：
⑴用清水漱口或刷牙后再留痰，最好是清晨从气管深部咳出的第一口痰；
⑵痰少或痰液黏稠不易咳出可采用雾化吸入后咳痰，年老体弱无力咳痰者，可拍背协助其排痰，必要时吸痰，支气管扩张患者可采取 *** 引流后留痰；
⑶若患者当天已使用抗生素，要求在血药浓度最低时或次日清晨再取样；
⑷对于干咳无痰患者，采用高渗盐水诱导排痰的方法留取痰液。
按时送检：
送检时间是影响痰标本质量的一个主要因素。相关科室的专家认为标本采取后要立即或在10min内送达实验室，最晚不超过30min；也有报道认为收集的痰标本应立即送检，最长不超过1h。因此，及时或按时送检可防止标本中的原始菌死亡，以提高标本送检的合格率。
参考文献：
樊国斌，李素娟，沈钦华. 呼吸内科痰培养阳性率偏低的原因分析及其改进方法[J]. 抗感染药学, 2014 (2) :150-152.
