本
文
摘
要
在过去的2022年，M博士共发布57篇文章，其中既有对医改政策的剖析，也有对医院发展的思考。医改迈入第十个年头，各项措施的发布也意味着改革进入了快车道。
尽管这一年大部分医院还笼罩在疫情的阴霾之下，但我们仍然可以看到他们为了突破发展的瓶颈所作出的尝试。接下来，M博士将用十个关键词帮助大家回顾2022，串起这一年的医改新变化。
# 01加速
2022年作为医改的第十个年头，医改的成果已初见成效，据国家医保局公布的2022年1-9月基本医疗保险和生育保险运行情况显示，基本医疗保险基金总收入21491.18亿元，同比增长5.5%；总支出17285.93亿元，同比下降0.5%。
在医改持续深化的背景下，保证医保基金安全、提高医保基金使用效率，也成为了这一年 *** 工作的重点。
2022年5月25日，国务院办公厅发布了关于《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》，《通知》中提出要进一步推进医保支付方式改革，加快构建有序的就医和诊疗新格局，推动公立医院高质量发展。
医保支付方式改革不但可以帮助医院做好成本控制工作，严格控制患者在诊疗的各个环节可能存在的成本支出，提高对资金风险的规避能力，更有助于医院提升管理能力，提高诊疗质量。持续推动发展方式从以治病为中心转变为以人民健康为中心，持续改善医疗服务，落实公立医院功能定位，注重发挥公益性作用，不断提升群众就医获得感、满意度，为群众提供全方位全周期健康服务，不断提高人民健康水平。
2022医改重点工作，健全现代医院管理制度是关键
DRG/DIP改革作为贯穿2022年一整年的医改关键词，一次又一次在文章中被提起，作为一切行动的前提基础，自2021年11月国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖以来。各重点省份也积极响应国家号召，纷纷出台了深化DRG/DIP支付方式改革方案。
十五省陆续发布DRG/DIP行动计划，盘点各省医改重点目标
通过实施DRG/DIP改革，不仅能够促进医院内部资源的整合，降低医院运营成本，同时还可以提高医院的运营效率和水平，提升患者的满意度。既保证了人民群众获得真正的实惠，又能保证医院收益水平，也更有利于促进我国的医疗事业健康稳定发展。
DRG/DIP支付改革持续深化，医院要做好各流程各部门之间的统一协调管理
2022年初 *** 总理的 *** 工作报告中就提出要深化推进医保支付改革、加强医疗保障基金监督。医疗保障基金作为人民群众的“保命钱”，“必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保险信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”
医改漫谈 | 2022年 *** 工作报告医保重点关注支付方式改革，医保基金监督！
此外，2022年4月2日，国家卫生健康委办公厅发布的《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》中也再一次提到了关注医保基金的合理使用的话题。
医院要建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度，建立科学合理的预算绩效考评和奖惩机制，通过全面预算管理的方式，实现对医保基金的合理使用。
为确保医保基金的合理使用，医院需要基于实现医院发展目标做好综合目标管理、节能增效的成本管理，积极引导相关科室节支增收，提高工作效率与效益，充分利用医疗设备资源，提高设备使用效率，推动医院的管理方式也逐渐由“粗放式管理”向“精细化管理”转变。
2022三级公立医院“国考”手册发布，医疗质量和医保基金是重点
自国家医保局成立以来，为保证医保基金安全，国家也采取了相关措施积极应对，其中医保飞检作为医保基金监管的一种重要手段，每年进行多轮，在保证医保基金安全、规范诊疗行为、打击欺诈骗保方面取得了直接显著的成果。
国家医保局发布的“2021年度医保基金飞行检查情况公告”显示：在对全国29个省份的68家定点医疗机构，医保基金使用情况开展飞行检查的工作中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。（数据来源：国家医保局）
医保飞检，保证医保基金安全的一把利剑
“医保基金飞检公告”发布，别触碰违规违法的红线
一个“加速”足矣概括这一年医保工作的重点。这一年医保政策在深化，关于医保基金安全的螺丝在拧紧，医院的发展在加速。
# 02 内卷
随着政策背景的“加速”，医院的运营管理也不能原地踏步。在变动中，各个医院也在积极寻找精益求精的发展之路，试图在医改的背景下率先突出重围，实现高质量发展。在提高临床诊疗能力的同时，借助科技的力量也成为了很多医院的选择，利用人工智能技术实现弯道超车也已成为“主流”。
DRG/DIP准确入组作为医院获得合理医保收入的重要前提，病案编码的准确与否会直接影响DRG/DIP入组质量，进而会直接影响医院的医保收入。因此，保证病案编码的规范化以及数据上传的及时性，从而确保DRG/DIP入组的准确有效成为医院的管理工作重点。
但在保证编码准确性的过程中，医院也面临着临床医生不熟悉编码规则，编码员数量配备严重不足、业务水平参差不齐、工作强度高、压力大的问题。为解决这些问题，医院在加强对编码员和临床医生的培训的同时，也学会了利用人工智能技术，作为医生和编码员工作的辅助，多措并举提高编码效率和质量、提升病案首页数据质量，缓解编码焦虑。
DRG/DIP改革实施，所有医院都在面临病案编码焦虑
编码密钥 | 论规范书写手术操作名称与正确编码的关系之部位篇
随着DRG/DIP改革在各个省份陆续展开，对医院的发展也提出了新要求。转变管理方式，加强精细化管理就是其中重要的一项。医院的管理需要围绕病组“控费、降本、提质、增效”下功夫，精细化管理也必须兼顾患者就医安全、就医质量、成本效益、患者满意的均衡，优化目标管理体系，将各层级将目标层层分解，最终分解为医务人员明确、具体的工作目标，以调动医务人员的积极性、合理规划医疗人员绩效体系、提高医务人员的工作效率和服务质量，实现医院高质量发展。
对此专家也给出了四点建议，其中就包括培养高素质临床医生以及编码人才，加强临床路径管理，建立健全病案管理监督机制，以及优化绩效考核模型，利用新型绩效激励机制，打造高质量病案。
如何提高医院病案管理水平？专家给出4点建议
编码员作为在DRG/DIP改革中被反复提及的主体，在医改的大潮中，或许他们也在努力将自己点亮。医改使得编码员从默默无闻的幕后走向了台前，作为连接医院和医保的重要纽带，病案编码员该如何做好“翻译”“质控”的工作，成为了他们工作的重点。
编码员也担负起了“决定医疗收入”的重任，编码稍有差池，都有可能直接影响医院的收入水平。
编码员正被“医改”之手推到一个无比重要的位置，关注编码员的成长正成为医院培养人才的重点。
医改大潮中的病案编码员，正努力将自己点亮
随着公立医院绩效考核工作的正式启动，病案管理水平作为考核的重要质量，其中病案首页数据质量，直接影响到医院的医保基金获取和绩效评价，更是医院高质量发展的基础。
人工智能技术的应用为无疑为病案管理模式提供了新思路、新方法，该技术也将成为助力医院管理转型的利器。
利用人工智能技术强化病案精细化管理，加强病案首页智能质控，实现病案首页自动编码的人工智能化解决方案，大幅度地提高病案首页数据质量及工作效率，使得病案管理人员从繁杂的人力劳动中解放出来，将更多的精力用在精细化、科学化内涵管理之中，帮助医院实现降本增效的目标。
医保DRG支付扭亏为盈，这家大三甲引入一个新帮手
人工智能技术的发展让我们看到了其在临床上更多的可能性，借助人工智能技术，对医院诊疗、检验、检查、影像、病理、手术等大量的数据进行挖掘和整理，不但可以对医生的诊疗行为进行有效分析，还可以为医院管理工作的有效开展及医疗决策提供全面、准确、科学的依据。
同时还可以做到有效地扩大医院服务半径，缓解医疗资源紧张的局面，促进医疗资源的合理配置，帮助降低成本，提高效率，提升医疗机构诊疗水平。利用人工智能技术，管理者可全面统筹医院管理工作，分析医院优势学科，打造医院核心竞争力，为医院的长远发展提供技术支持，实现高质量发展。
人工智能技术如何赋能医院高质量发展？
这里的内卷不是指毫无意义的消耗、重复，而是在医院的良性的竞争中，带来医疗市场的重构。医院开始主动寻求变化，减少医疗资源的浪费，提升专科能力、提高精细化管理水平，试图“卷”出高质量发展之路。
# 03 公平
医改十年，随着医疗环境的改善，临床医生诊疗环境的变化，未来我们也将迎来一个更加公平，患者、医生、医保多方共赢的局面。
利用分级诊疗制度，可以缓解大医院的诊疗压力，患者向基层医疗机构分流，实现医疗资源的合理配置，让优质资源不再集中于那几家医院，为患者提供更加优质的服务，帮助患者解决看病难、看病贵的问题，无论是对优化医疗服务体系、全面推进医药卫生体制改革，还是对深化医疗保障制度改革、全面建成高质量中国特色医疗保障制度体系，都有重要意义。
帮助患者解决看病难、看病贵的问题，分级诊疗道阻且长
价值医疗作为医疗质量的核心，不只关心诊疗过程，更关心健康的结果。在DRG/DIP实施的过程中要注意保证价值医疗与高质量、医保改革协同发展，同时注意平衡成本、质量、效益三者的关系，提升医疗的价值，解放医生的生产力，让医生真正回归价值医疗。在实现价值医疗的过程中，要注意关照到每一个主体，无论是患者、医疗机构还是医生，保证各方利益，才有可能实现共赢的效果
支付方式改革，医院被迫瘦身，医生回归价值医疗
DRG/DIP实施后，我们距离以健康结果为导向的价值医疗还有多远？
惠及13.6亿人口的全国统一医保信息平台的全面建成，意味着我国的医保制度也真正进入信息化时代，作为全世界最大的数字健康网络，将以合乎伦理、安全、可靠、公平和可持续的方式造福民众，支持全民公平、可及的获得可负担的医疗照顾，真正做到“取之于民，用之于民”。
正是这一连串的关键词串起了医改的第十个年头，归纳起来无非是加速、内卷以及公平。政策在加速施行，医院在内卷的良性竞争中提高发展水平，最终实现医疗公平。这一年对于所有医院及医生来说，也许是充满挑战的一年，但也应伴随着收获和进步，无论是主动接受，还是被迫承受。
在新的一年，M博士将继续陪伴大家解读最新医改政策，见证医改进程，探索医院管理体系改革与实践新方向。
