本
文
摘
要
前面复习了气厥—四逆散证，今天复习同样带着四逆二字的方证，寒厥—四逆汤证，四逆，即四肢厥逆，四逆散与四逆汤虽然都有四肢厥逆，但病机却完全不同，前者为阳郁，后者为阳虚，前者为少阳阳郁气滞证，病性属阳，后者为太阴阳气虚衰阴寒内盛证，病性属阴，四逆散证虽有四肢逆冷，但程度较轻，扪之胸腹则温，脉弦有力，四逆汤证四肢逆冷程度为重，扪之胸腹亦为不温，脉微无力，伴但欲寐、下利清谷等。
【原文】大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
四逆汤方
甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
[语译]大汗出而热仍不退，更加腹内挛急，四肢疼痛，又有腹泻、手足厥冷、恶寒等证的，用四逆汤主治。
[提要]阳虚阴盛寒厥，表虽未罢，亦当急温其里。
[注解]柯韵伯：治之失宜，虽大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也；内拘急而下利，里寒已发；四肢疼而厥冷，表寒又见矣，可知表热里寒者，即表寒亡阳者矣。
[方解]柯韵伯：按理中、四逆二方，在白术附子之别，白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒，四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。
[本方应用范围]①急、慢性肠炎。②急、慢性胃炎，胃下垂。③心肌梗死伴发心源性休克，本方合生脉散。④慢性肾炎，本方合五苓散。⑤慢性支气管炎，本方合二陈汤。⑥高血压、低血压阴盛阳虚证。⑦放射性白细胞减少症。⑧肢端青紫症。⑨冷性荨麻疹，本方加细辛、防风。⑩阴性疮疡。（《伤寒论译释》）
[医案选录]刘渡舟医案：唐某某，男，75岁。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。附子12克，干姜10克，炙甘草10克。服1剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。（《刘渡舟临证验案 *** 》1996：2）
按语：精神不振而见“但欲寐”，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而反沉。故用四逆汤以急温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。（《伤寒论名医验案 *** 》）
