本
文
摘
要
张仲景的伤寒杂病论，怎么讲呢？
先讲方剂一圈，再讲疾病一圈。
讲方剂参杂药性和疾病，讲疾病参杂方剂和药性。
先论方剂，首论疾病，经方治疗范围内的疾病分类，分三种，外感，杂病和虚劳。
外感，就是以发热为起始症状，以三阳为主症的疾病，来得快去的也快的疾病。杂病和虚劳，也就是慢性病，或古称内伤，是没有明显的病因（按古时候的观察），看着不是直接连着外感发热而来的病，如慢肝、慢肾、心脏病、风心、肺心之类的疾病。
虚劳和杂病没有本质的区别，只是虚劳强调用热药和强壮的补药，慢慢的治，杂病虽然也是慢性病，但更偏重治邪偏重清法攻法。
当然，从本质上来讲伤寒和内伤是一脉相承的，都是起于风寒，而由三阳和血分的致病机制作用于人体，造成炎症损伤。
所谓“万恶糖为首，百病炎作怪”。
三阳，是六经辨症里所说的，太阳病，少阳病和阳明病。
前面以经说过了，通行本的伤寒有猪苓汤，但是是不注重热入血分的，而桂林本的是注重的，用地黄芍药来治热病，这也是后世温病的主导思想，犀角地黄汤。
故四种，太阳、少阳、阳病＋犀角地黄汤和猪苓汤
先不论血分阴分，即犀角地黄汤与猪苓汤
只说三阳
太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒
阳明之为病，胃家实是也
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也此为三阳之提纲。
从药物上讲，太阳病以麻黄、桂枝、葛根为主药，少阳以柴胡为主药，阳明以石膏、大黄为主药。
从机制上讲，太阳讲的血管的收缩与舒张，少阳强调的是无菌抗炎机制，阳明讲的是代谢加速和消化系统“痞满燥实”
从方剂上讲，太阳主方是大青龙、小青龙、葛根汤、桂枝汤，少阳主方是小柴胡汤、大柴胡汤，阳明主方是白虎汤、承气汤。
这是经方的主方，是疾病的主要症型，是人体抗病的主要机制，但是现实生活中的疾病，最重要的一个特点，就是“病有兼病，症有兼证”。人得病不是按书上讲的来得病的，而是互相夹杂的。任何一个主症候群对应的主方外，都可能兼有虚实、寒热、饮盛和阴血亏虚的机理，需要加减化裁变化。疾病兼并的规律就是没有规律，一切都有可能。古人说，读书三年便谓天下无病可治，治病三年方知天下无方可用。前面是说光读书不临床，不知实际病情万般变化，后面是说治病上了临床才发现病情万般变化，与书上不尽相符，症状峰起，不知如何分类，不知如何应用书上讲的方剂。这也反映了前面提到的中医的一个基本事实。中医的方剂治的是它对应的方症，而不是现代医学意义上的疾病。症与病之间有相当大的鸿沟，需要理论解释来沟通。这是很难的。
经方的最高境界就是方套方。
任何一个复杂的方症都要从最基本的开始讲。
四逆汤
何为四逆，四，四肢，逆，凡阴阳不相顺接即为厥逆，就是厥冷。意思就是四肢冷
为何四肢冷，循环灌注不良就会四肢冷。（但这不绝对）
血压下降，心脏衰竭，循环衰竭
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
脉沉，说明血压下降，血管不能鼓起，就要用四逆汤来温四逆汤是炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（炮，破）
附子
毛茛科乌头的子根，盐附子经过胆巴（制备食盐的副产物，主要为氯化镁）水、食盐水浸泡并晾晒，白附子（又名关白附，另有禹白附，亦称白附子，为天南星科独角莲块茎）为盐附子再浸胆巴水数日并一起煮透；黑顺片为白附子经染色而成
药性上盐附子最强辛温大热，大毒
附子破开比整个煮，效果好很多；
古言附子无甘草不缓，无干姜不温
体质虚寒之人，附子少用自觉发热上火心跳加速，重用至三四十克反而周身舒适，无此感觉
合半夏治肠鸣腹痛呕吐、寒疝
兴奋垂体-肾上腺皮质系统
抗心肌缺血、心律失常、增加冠脉流量、扩张血管、促进特异性体液免疫、抗内毒素引起的休克
祝味菊认为，温补元阳以四川产黄附盐卤所制最佳，毒性小，效力大，以水先煎，不麻口为度，其性强，但独任为难，配伍者，有四君子，有地黄龟板，有石膏知母，有连芩柏蒿，有龙母磁英等，又有人言其用附子共松花粉煎
费开扬言肝阳上亢导致的高血压，羚羊角钩藤往往无效，附子磁石往往能取得较好的疗效
颜德馨善于运用附子扭转正邪相持不下的局面，如鼻炎、痹症、久排不下的结石等
治心腹冷痛、胃痉挛、肠疝痛、虚寒泄泻、老人冷嗽、慢性机能衰弱、痛风、身体拘挛痿废、神经痛、胸痛、利尿逐水气、麻疹肺炎、恶性疟疾
张之南以之治某些慢性肾上腺皮质功能不全，可使体力增强畏寒减轻，部分病人可以不用激素，治疗阿狄森氏病或席汉氏病可使病人胡须加多，毛发丛生
樊天徒认为，慢性病用附子，不必大量，但需要持续使用才有佳效
配地黄，治血虚低热，配当归，增强温经作用，配石膏治肺炎合并心衰有良好效果，配麻黄能监制麻黄发性使得汗不令脱，配大黄能监制大黄寒性使得下不伤正，配泻心汤治虚痞，配全蝎治小儿慢惊虚风搐搦，配栀子治寒热疝气，配半夏蜀椒治吐清水，配薏苡仁败酱治内痈久延，配杏仁桂枝同用治心肺兼病，配当归芍药治下肢静脉淤血，配茯苓白术治心脏病水肿，配磁石龙骨枣仁治虚性兴奋之失眠，配桂枝甘草治早搏
治抑郁
孟澎江认为在温病后期热瘀的一个很重要的因素是脏腑功能的低下，需要用热药用补药
附子使用不当，长期小剂量服用会导致下肢麻痹、小便不利、小便不痛、视力模糊等
附子使用不当，急性中毒会导致头晕、舌头发麻、吐泻、舌头发麻、大汗淋漓、脉缓无力
附子使用不当，大剂量中毒会导致四肢抽搐、心跳及呼吸麻痹，最后因心源性脑缺血综合征而死亡
附子使用不当，中等计量中毒会导致恶心、呕吐、泄泻、呼吸困难、语言障碍、肌肉软弱
解毒可用三黄泻心汤合甘草黑豆蜂蜜绿豆
强心作用胜过洋地黄，但不蓄积，能持久，
云南腾冲附片毒性尤大，一般剂量3~5克就可见中毒反应，一般不用
李可：全身肌肉萎缩，重用附子
何绍奇：附子江油多产，其制备蒸制过程中在笼屉底部形成油状物，名曰附子油，以其为主药赋形制作附子膏有良好的止痛、散寒、抗炎作用，治风寒湿痹、慢性腰腿痛、肩关节周围炎、跌打损伤未破皮、痰核、肿块肤色不变者，极效，以价贱今已不生产
颜正华：附子经过久煎，其毒性成分乌头生物碱水解为乌头胺，乌头胺的毒性仅有乌头生物碱的1/4000~1/2000，而强心作用不变
石远志：细胞色素 C 家族 SNP 变异，会导致P450 片断上发生变异。P450 由两部分基因组成：2c19和 2D6。亚洲有色人种有 23%的人2c19 基因变异，这部分人对药物耐受性改变，往往造成药物中毒事件。此外，2D6 基因变异，是在第 4 个外显子上发生 G-A 碱基替换，导致聚合酶的活性变化；进而造成药物的活性变化，发生乌头碱、乌头胺临床中毒事件
干姜
多种成分具有抑制中枢神经系统兴奋作用，增强镇静随眠的作用，具有镇痛的作用 同半夏协同使用对中枢神经有协同作用
促进胆汁分泌
抗血栓、抑制血小板聚集
同半夏合用对应激性溃疡有抑制作用，可能与抑制胃酸胃液分泌有关；治胃及十二指肠溃疡，能使疼痛减轻或消失，反酸、饥饿感也好转，便秘和黑便也转为正常，但多不能根治，易复发（用量宜大，四五十克左右及以上）
抑制血管通透性，能止血
杀灭HP
短暂升压、继而持续降压
解热、止痛、抗炎、杀菌、止咳、平喘
干姜经过炮制为炮姜，温里作用减弱，但长于涩血涩肠，治虚寒性出血和虚寒之腹痛泄泻
甘草
豆科甘草根茎
皮质激素作用（与皮质激素结构类似，能够促进皮质激素的生成，在肝脏内部分竞争皮质激素的代谢、变相增加皮质激素在血液中浓度）：其类盐皮质激素作用，吸纳排钾、保水；其类糖皮质激素作用，增加肾上腺、胸腺重量，减少嗜酸细胞；有类激素样作用，而无激素之弊
增强细胞免疫和巨噬细胞吞噬免疫，抑制体液免疫
对多种细菌有免疫作用
诱生干扰素，增加NK细胞活性，对HIV、肝炎病毒、单纯疱疹性病毒等都有抑制作用
具皮质激素样抗炎作用，抑制腹腔毛细血管通透性增高、抗变态反应
能够附着在发炎的皮肤黏膜上，缓和炎症的 ***
能够促进咽喉和支气管黏液的分泌，使痰容易咳出
有明显的镇咳和排痰作用
抗溃疡（抑制胃液胃酸分泌、在胃内直接吸附胃酸、促进消化道上皮细胞生成、通过多种机制促进胃黏膜细胞的合成并保护）
对肠管痉挛性收缩有明显抑制作用，并与芍药苷协同
抗炎、保护细胞膜、护肝
解毒（直接吸附毒物、通过物理、化学机制沉淀毒物、增强肝脏解毒功能、类皮质激素作用增强机体耐受力）
抑制胃酸分泌，促进胃溃疡的愈合
抗各种心律失常，剂量在20克
降脂、抗动脉粥样硬化
较强的抗血小板凝集作用
抗肿瘤
提取物有效抑制艾滋病细胞
长期服用会导致血压升高、水肿、血钾偏低
甘草伤寒论中多炙用，唯有甘草汤和桔梗汤生用，取清热解毒。何任生用甘草于外症如疮疡、喉症多6~9克，作解药食毒多合绿豆黑豆，量大约9~12，孙思邈也认为甘草大豆汤解毒神效
何任行医多年只见一例对甘草过敏，服则浑身不适、头昏脑胀
甘草反大戟、芜花、甘遂、海藻，而古代治痰廦方有十枣汤加甘草，东垣治结核，就有与海藻同用，朱丹溪治劳瘵莲心饮与芜花同用
狐惑病用甘草泻心汤，甘草为主药，量应大，二十克以上
芍药甘草各30克，每日1剂治疗急性乳腺炎，效果满意
内服治血栓性静脉炎、血小板减少性紫癜、尿崩、胃十二直肠溃疡、痤疮、荨麻疹、哮喘
外敷治手足皲裂、烧伤
显著促进黑素瘤细胞增殖，显著增加酪氨酸酶活性，显著促进黑素的形成
梁剑波经验甘草对崩漏有良效，但要求生用重用，其塞流方甘草二炭汤：甘草15克棕榈炭30克荆芥炭10克
四逆汤的机理，一般认为附子是强心主药，干姜热之，甘草缓之。
