本
文
摘
要
中医常依据经典将每个人的体质辨证出虚、实、寒、热，但传统医学使用的语言已离我们的生活经验太过遥远，让人摸不著头绪。中医师杜李威以常听到的“子宫寒”为例，说明其真正涵义，并详实解答为什么子宫寒会和经前头痛、不孕有关系。
常见的状况是这样： 病患走出诊间，家人问：“刚刚医生怎么说？”
“喔。医生说我子宫太寒，长很多颗肌瘤，要好好调理……”
但是，什么叫子宫寒？子宫寒的定义是什么？
子宫虚寒＝卵巢及子宫的生理机能出现障碍
不同于“排毒理论”这种错植在中医身上隔空出世的歪理，“子宫寒”确实是传统中医的语言。虽然我们可以在历代典籍看到许多“宫寒不孕”的描述，但我这辈子极力避免使用这样的语言，“子宫寒”指的是卵巢子宫的生理机能出现障碍，没办法发挥正常的功能，而不是子宫温度太低。
我常说，古人用简略的文字来形容卵巢、子宫机能不佳有其时代的背景，当代的中医师应该与时俱进。举凡月经周期不规则甚至闭经，月经量少，色暗血块多，月经淋漓不止经期长达十余日，无排卵月经（基础体温没有高温期）等，传统上虽然可以被归类在“子宫虚寒”，但当代的中医师应该针对问题谨慎处理，而不是沿用旧时代的说法随便打发病患。
月经周期与人体气血经络相关，调经和调孕是一体两面
女性同胞之所以有月经，目的就是为了孕育下一代。因此，调经和调孕是同一件事情的一体两面。
我们常会听到女性朋友说，每当她开始感觉头痛或胸胀，3天或是7天后生理期就会来。时间就是那么准，从来没有误差。这种情况又是怎么解释呢？
在传统中医的宇宙观里，我们有句话说：“气行则血行，气滞则血瘀”。气，就是能量，而能量的传导带动物质的运行。也就是说，我们认为，生理期要来之前，能量就会开始往你的小腹蓄积，当能量水位达到巅峰，而你并未受孕的情况，能量释放出来，排出经血。
能量在体内走的是经络路线，而与女性生理周期相关的经络，包括肝经、胃经、冲任、带脉等。当能量传导不利时，哪里堵住了哪里就会痛，这就是为什么你会感受经前头痛、胸胀等。现代医学针对妇女经前症候群的建议是使用口服避孕药；至于中药的化学结构，并没有类似荷尔蒙的化合物，其治疗方法强调的是疏通经络，这是中西医之间最大的差异。
能量不足的状况也很多样。好比你会常听到女性朋友说，她月经前带下分泌物会变多、经期来会腰酸腹泻，或月经来个两天，第3天中断，第4天又持续排出经血，甚至经期拖到10天才干净等等，这些都属于气血不足。如果要用现代生理学来解释中医调补气血的道理，我个人认为或许是借由促进下视丘、脑垂体的循环，来帮助生理周期的自我调控。
原因不明的不孕
“原因不明的不孕”这个族群大约占不孕症人口比例的20％。她们的共同特征是：月经周期规则，卵巢功能正常，AMH（抗穆勒氏管荷尔蒙）数值介于2～6。两侧输卵管畅通，没有慢性骨盆腔炎。既没有子宫内膜异位症、子宫肌腺症，子宫也没有长息肉或其他构造问题。努力了很久，却依然不会怀孕，西医归类在“原因不明的不孕症”。
针对这个族群，现代医学推测认为，可能是子宫颈发炎不利 *** 穿透、输卵管功能不佳、黄体不足不利著床，甚至是精卵互相排斥等原因。建议的做法是采用人工生殖（Intrauterine insemination，简称IUI）方式，靠药物和针剂促进卵泡成熟与排卵，然后在排卵期将先生的 *** 浓缩后注入太太的子宫内，并补充黄体素来帮助著床。成功受孕机率约为15％。
原因不明的不孕，恰巧是传统中医的强项。对于人体的生理、病理，传统医学用“阴阳、表里、虚实、寒热”这八个纲目来统括。“寒者温之，热者寒之”，这句话言简意赅却饶富深意。所谓的寒热，不能望文生义，单纯地以为只是描述温度高低。
中文的辞语很妙，不论是内在因素或外来疾病造成卵巢子宫循环太差、功能不佳，古人用一个“寒”字来概述；功能太过、发炎反应……皆用一个“热”字简单带过。
此外，风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之气侵袭人体对于脏腑造成的影响，又有“六气皆从火化”一说，寒热之间是会互相转化的。根据我的临床经验，传统中医的精髓，说穿了就是辨明寒热。临床功夫的高下，在于能否根据病患的体质细腻地调节阴阳。
因此，常常遇到有人问我，说她在网路上查到，或是听隔壁邻居阿姨报她吃哪一帖药听说可以滋补卵巢、子宫，谁谁谁吃了后连生好几胎等等，我一概斥为无知妄说。每个人都是不同的个体，绝对没有一张处方适用所有的人。每个人的体感温度不尽相同，一样的天气，衣服的穿搭人人不同；用药的轻重必须因人而异，绝对没有一体适用的道理。
