本
文
摘
要
外科医生在和病人进行手术谈话、交代术后换药拆线等事项时，经常被诘问的一个问题就是“什么？还要拆线？羊肠线不是不要拆线吗？为什么不给我用羊肠线？”。在当年没有互联网通讯的时代，羊肠线的概念竟然能够如此深入人心普及大众，真的非常令人感慨：金杯银杯不如患者的口碑啊。但在大多数情况下，这个问题的答案是否定的：对，不能用羊肠线，你的伤口就是需要拆线的。这种情况碰到的多了，就有必要正式聊一聊，所谓不用拆线的线并不是病人想象的那样，什么手术都可以用的。
可吸收缝线
l 我是谁？
羊肠线，顾名思义，就是由羊（或牛）的小肠粘膜组织制成的一种可吸收缝合线。而可吸收手术缝线，是相对于不可吸收缝线而言的，是指由可以被人体组织吸收的材料制成的缝合线。
l 从哪里来？
根据原材料的性质，可吸收缝合线一般分为天然材料缝合线（例如羊肠线、动物肌腱缝线、胶原蛋白缝线等）和人工合成缝合线（例如聚乳酸、聚乙醇酸等高分子材料）两大类。
l 到哪里去？
天然材料缝线的成分多为异种组织蛋白，要通过人体内酶的消化来降解，因此在缝线的吸收过程中会有较明显的抗原排斥和组织反应，如红肿、渗出、疼痛、纤维组织包裹等炎性反应。人工合成材料则是通过水解作用造成高分子多聚链的断裂分解，最终降解产物多为水和二氧化碳。与天然材料的可吸收缝线相比，人工合成材料的缝线组织反应较轻，目前已逐渐替代天然材料缝线而广泛应用于临床，但其降解吸收的时间也比较长。
适用范围
对手术缝线的选择，应综合考虑手术性质、缝合组织和病人情况等因素。任何缝线首先需要保持一定的强度，足以承受缝合时的组织张力并直至组织充分愈合。在创口愈合良好，无感染、糖尿病、营养不良等异常情况时，一般的拆线时间为：头面颈部4～5日；下腹部、会 *** 6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日（近关节处可延长一些），减张缝线需要14日方可拆线。但临床上常用的可吸收缝线一般需要2~3个月甚至更长时间才能被机体降解，目前还没有10~14天就能够完全降解的。由于与伤口修复过程时间不同步，在缝合组织基本愈合之后，残余的缝线仍在继续降解吸收。这个过程中会不断 *** 机体产生组织反应，出现红肿、硬结、并发感染、切割创面边缘、 *** 瘢痕增生等多种不利于伤口愈合的排异现象。例如羊肠线，有一段时间曾广泛使用于产科会阴侧切手术的缝合，因其吸收缓慢且有排斥反应，有的产妇甚至术后半年都还有缝线从体内排出。因此为了减轻伤口的缝线排斥现象，还是应该及时拆线为好。
小结
可吸收缝线更适合于身体内部较深组织的缝合，而伤口外层最好使用需要拆线的不可吸收缝线。一个典型的例子就是；眼科白内障、角膜等手术都不使用可吸收缝线，术后还是要拆线的。仅仅为了省却拆线之麻烦而选择可吸收缝线，并不是一个理想的选择。原因有二：1. 相比较非吸收缝线，机体对可吸收缝线的组织反应较大，不拆线反而会影响伤口的愈合；2. 相比较传统的缝线，可吸收缝线的价格往往高出数十倍甚至更多，经济上也并不划算。
参考文献
1. 裘法祖。外科学。人民卫生出版社，1998年10月，第4版。
