本
文
摘
要
卵巢巧克力囊肿，又称外源性子宫内膜异位证，不孕率约在30%-50%左右，在不孕症中占有较高的比分。 该病病因尚不十分清楚，在众多学说中，种植学说占据主导地位。是指具有活性的子宫内膜细胞种植卵巢形成的一种疾病，囊内组织术后，呈巧克力色，形象的称为巧克力囊肿。至于巧囊的病因病机及表现症状此处略去，如有兴趣，可查看个人主页。 重点一：巧囊的不孕性来源 1.巧克力囊肿本身携带的不孕性：主要和疾病本身病因有关系。大约在30%左右，可以简单理解为，10个巧囊患者中，因疾病本身影响怀孕的约有3个左右。 2.巧克力囊肿病程发展引起的不孕性：主要是该病具有一定的激素依赖性，受每次月经来潮，经血逆流，激素雌激致使疾病发展。以巧囊囊肿大小变化来举例：病情初期，检查发现巧囊，比较小，经治疗无效后，随着时间的变化，囊肿发展变大，甚至部分患者会由单侧发展变成双侧。临床常见，携带较大囊肿怀孕患者，会因囊肿过大或病程的发展出现先兆性流产；因携带囊肿太大不孕，但经手术剥离后，有能怀孕。这就是卵巢巧克力囊肿病程发展变化过程引起的不孕。 3.巧克力囊肿并发症引起不孕性：主要表现卵巢巧克力囊肿并发症，部分患者因囊肿病情的发展，伴随出现盆腔积液，因内异活性种植病灶点的扩大。如常见的种植于①子宫直肠凹（出现坠胀，肛周坠痛等）②种植于子宫肌层（子宫腺肌症/腺肌瘤）③种植于输卵管（输卵管堵塞，通而不畅，输卵管炎，输卵管粘连等）④种植于腹壁（内异性腹壁切口瘤）⑤种植于其他地方。巧囊的并发症是多变，有时候可能几种混合在一起。进而伴发不孕。 4.巧克力囊肿手术伴发的不孕性：主要表现在部分患者身上，比较典型。无论是腹腔镜手术、腹腔镜联合手术，剖腹手术等也好，部分患者术后会出现术后并发感染，又受患者体质影响，最终形成并发盆腔慢性炎症，进而引起盆腔粘连，造成不孕。 5.巧克力囊肿突发性扭转或扭转破裂：主要表现在部分患者身上，也是比较典型的。主要集中在少数患者身上，因平素日常活动，或大浮动活动，猛然发力，又外加囊肿的特殊生长。突发性囊肿扭转，扭转破裂，引发急性腹证。手术后，破裂引起的炎性感染或是种植，造成盆腔粘连，进而引发不孕。 6.巧囊合并其他内分泌系统，其他系统性不孕：主要表现在部分患者身上，比如巧囊合并多囊，巧囊合并甲亢，巧囊合并肾病等等。 重点二：巧克力囊肿提高怀孕几率的常见方式方法 1.巧囊较小（一般小于3cm左右），盆腔环境良好，具备备孕条件：对于这种患者，一般建议直接备孕，一方面可以解决生育需求，另一方面可以利用孕期，短暂缓解疾病的发展，临床也有假怀孕疗法，原理与怀孕相当。当然，也可以药物促排卵，辅助增高怀孕几率。 2.巧囊比较大（5cm以上），盆腔换环境良好，具备备孕条件：着急怀孕的，一般建议手术后备孕，手术剥离囊肿又助于提高怀孕几率。不着急备孕的，术后可剂型药物辅助治疗，延缓复发周期。 3.巧囊比较大，盆腔环境较差，伴有粘连：着急备孕的，建议手术剥离囊肿，出现粘连的，同步做粘连松解术。术后休养，复查。备孕前需做双侧卵巢造影等检查后，恢复良好，可尝试备孕。 4.巧囊比较大，盆腔环境差，输卵管不畅，伴有粘连：这类患者出去3的手术后，怀孕几率较低，需要经后续治疗观察。如无法正常怀孕，可尝试人工备孕。 5.巧囊较小，盆腔环境差，伴有并发症的: 怀孕概率较大的患者，可以尝试中西医结合的方式来尝试备孕。 6.巧囊的病情变化及病案多样化，临证要差异化制定相应的诊疗方案，不可千篇一律。巧囊并非人人不孕，有部分患者还可自然怀孕的。但巧克力囊肿术后复发率极高，复发周期较短，多数患者会再半年到2年左右的周期内复发。 7.巧囊目前临床并无特效药物及特效疗法，长期的健康管理很重要。至于临床所用的孕三烯酮、避孕药等口服类西药，注射的达菲林，诺雷得，曲舍，亮丙等GnRH显效剂均有一定的副作用，有一定的延缓复发的左右，但从某一个层面上不能阻止复发。还有常见的元胡止痛片、桂枝茯苓丸、软坚散结镇痛胶囊、红金胶囊、大黄蛰虫丸等因人而已，效果层次，中成药制剂，久服也有一定的副作用。 最后，巧克力囊肿是外源性子宫内膜异位症，子宫内膜异位症在临床上又有“不死的癌症”之称，需要巧囊患者，内异患者做长期的健康管理。
