本
文
摘
要
子宫肌瘤相关病因 ✦
xiang guan bing yin
目前已知与子宫肌瘤的相关因素包括年龄、种族以及遗传因素、激素水平、内分泌干扰物、生活方式以及饮食方面。
1）饮食结构：大量食用绿色蔬菜和水果，尤其是柑橘类水果，可降低子宫肌瘤发生风险；同时有关研究指出，食用蜂蜜、豆浆是子宫肌瘤发生的危险因素。
2）生活习惯：持续酒精摄入，尤其是啤酒的摄入。以及年龄在35岁以下， *** 的摄入过多( ≥500mg /d) 将明显增加子宫肌瘤发生风险；
3）精神压力：日常生活中长时间的精神压力将明显升高女性雌激素和孕激素水平，增加子宫肌瘤发生风险；
4）年龄及其他：年龄是子宫肌瘤发生的重要危险因素；
5）雌激素：它是一个激素依赖性疾病。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出现子宫肌瘤。同时，子宫肌瘤在青春期前很少见，育龄期高发，绝经后很少有新发肌瘤。
子宫肌瘤的重要分型 ✦
fen xing
肌瘤既可以长在肌壁间，也可以长在黏膜下或浆膜下，目前，常用国际妇产科联盟（FI-GO）的子宫肌瘤分型法：
1）０型：有蒂黏膜下肌瘤；
2）Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50％；
3）Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50％；
4）Ⅲ型：肌壁间肌瘤，靠近宫腔，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层≥５mm；
5）Ⅳ型：肌壁间肌瘤，靠近子宫浆膜层，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层＜５mm；
6）Ⅴ型：肌壁间肌瘤占据全部子宫肌层。
7）Ⅵ型：肌壁间肌瘤突向浆膜；
8）Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（带蒂）。
子宫肌瘤在妊娠中的影响
子宫肌瘤是女性常见良性生殖系统肿瘤，近年来，随着高龄产妇增多妊娠合并子宫肌瘤孕妇越来越多，影响约25%~50%的育龄女性，5%~10%不孕症的女性合并子宫肌瘤。临床表现多为经过多、经期延长、盆腔压迫及疼痛，也可导致不孕和产科并发症发生等，但大多数无症状。绝大多数子宫肌瘤不会恶化，极少数恶化情况多见于绝经后子宫肌瘤继续生长且伴疼痛和出血的患者。一般来说，瘤体生长比较缓慢，多数肌瘤还会在绝经后自行缩小，因此不是所有肌瘤都需被切掉。
子宫肌瘤对复发性流产有一定的影响。浆膜下子宫肌瘤对复发性流产的影响较小，黏膜下子宫肌瘤影响最大，其导致复发性流产的机制主要为影响受精卵着床从而引起早期自然流产，黏膜下子宫肌瘤或肌壁间子宫肌瘤较大可使宫腔变形、 *** 子宫肌肉收缩，造成流产；子宫肌壁间子宫肌瘤影响子宫内膜基底部的血液供应，影响孕囊着床黏附、干扰胎盘的正常形成及子宫胎盘循环的完善，从而导致自然流产。此外，孕期肌瘤增长过快，导致子宫肌瘤变性，可加剧子宫收缩增加流产概率。黏膜下子宫肌瘤由于导致不孕、自然流产经常需要手术治疗。
子宫肌瘤的治疗
根据患者年龄、肌瘤大小、数量、所在部位、分类或分布采用个性化治疗，包括药物保守治疗、手术治疗以及介入治疗。
药物治疗：
1）减少经量但无法缩小瘤体：非甾体类抗炎药、口服避孕药、氨甲环酸、缓释孕激素的宫内节育器等；
2）既能减少经量又能缩小瘤体： *** 释放激素激动剂（GnRH-a）、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）等
手术治疗：
1）宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）：主要应用于黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤；
2）腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）：较适合于大小中等的浆膜下、肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤；
3）开腹子宫肌瘤切除术（TM）：多用于多发性、深部壁内肌瘤和位置不佳的肌瘤比如后壁肌瘤、子宫颈肌瘤及怀疑肌瘤恶变可能者；
4）经 *** 子宫肌瘤切除术（TVM）：对伴有肥胖、高血压、糖尿病、冠心病等内科合并症不能耐受开腹手术者是一种较为理想的术式，尤其适用于肌瘤位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫体后壁、子宫体下段的患者；
介入治疗：
1）子宫动脉栓塞术（UAE）
2）磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）/高强度聚焦超声（HIFU）。
