本
文
摘
要
患者：33岁，已婚。2008年4月2日因月经停止三天后有 *** 出血，无腹痛和其他不适，出血量相当于月经，于出血的第三天去医院就诊，做了 *** 探查和 *** 彩色B超。 *** 探查无异常；B超报告内容：
超声描述：子宫大小为：4.5*4.8*3.8cm，宫颈前后径为：3.7cm，内膜厚：0.7cm. 左侧卵巢大小 为：3.2*2.9cm；右侧卵巢大小为2.2*1.9cm
子宫切面形态正常，边界清，肌层光点分布均匀；内膜与子宫肌层界限显示清晰，内膜线居中。
提示：子宫声像图未见明显异常，宫颈肥厚，陶氏腔少量积液。
此次医生未做任何处理，观察异常再就诊。此后的两次月经间隔时间短，出血时间长。
6月2日约上次干净后十天左右，又有 *** 出血，出血量逐渐增多，至今未停，现在每天的出血量相当于月经量，血色比往较淡，没有以往月经多时的血块，而且现在没有出血减少的迹象。没有腹痛等其他不适感觉。以前未出现过同房后出血，目前有近一个月未同房。请问，可能是什么原因，需要做哪些检查，是现在检查还是等干净再检查？谢谢。
解答：总体来说，33岁女性有宫内节育器，最近出现了异常的子宫出血，体检和B超都没有发现异常，这种出血还是考虑异常的子宫出血。这种异常子宫出血初步考虑首先还是炎症的可能性比较大，宫内节育器引起子宫内膜炎症造成出血，应该先做积极的抗炎治疗，另外用云南白药看看止血行不行，第一要除外炎症。第二还是要看看子宫内膜有没有不正常的情况，炎症的可能性不是第一位考虑的，但是要第一位除外应该首先治疗的。
（1）如果抗炎治疗有效的话还是炎症，如果抗炎治疗不太有效的话谨慎一些把环取了刮宫。
因为只有这样我们才能明确子宫内膜里面到底发生了什么样的事情，出现异常的子宫出血。取环刮宫是一种手术，有一些痛苦，耽误工作还有一些花费。
（2）如果对于手术不太接受的话可以暂时先用一些口服避孕药来调节，看看用口服避孕药以后能不能把出血调好，如果能调好了，我们感觉还是一个功能性的子宫出血。
（3）如果调不好的话死心塌地去做取环刮宫，综合这种情况来考虑，现在还是应该用一些消炎和止血的对症治疗。另外看看手术接受度怎么样，建议先做取环刮宫，现在出血时间有一些长，量有一些多，担心内膜有其它的问题。
在这种年龄段的女性子宫内膜癌的风险挺小的，十万分之二，但是即便是低也不能说肯定没有，如果十万分之一落在这位朋友的头上也是很不幸的。我倾向于在积极抗炎止血治疗无效的情况下做取环和整刮，不接受的话先用口服避孕药调节月经，如果一两个月还不见效的话一定要做手术取环和整刮。没有做宫颈防癌涂片，没有查尿妊娠实验，宫颈癌也有可能出血，建议还是要做宫颈防癌涂片。尿妊娠实验最近一个多月没有同房，也不能排除这个问题，应该做一下尿妊娠实验，这样就比较全面了。
